賴秀云

在醫(yī)院里，我們?？吹结t(yī)生的手不僅要給患者實(shí)施臨床檢查，還需要在鍵盤上“奮筆疾書”，為患者寫病歷、開處方等。門診室外排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，醫(yī)生的手可能會(huì)接觸不同的患者。當(dāng)你被醫(yī)生用溫暖的雙手進(jìn)行各種必要的臨床檢查時(shí)，你是否意識(shí)到這樣的問題：醫(yī)生的手消毒了嗎？他剛接觸了上一個(gè)患者，會(huì)不會(huì)把細(xì)菌/病毒傳給我？

也許有人不會(huì)覺得這是個(gè)問題，或者根本沒有意識(shí)到這個(gè)問題，那么我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)：醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)性感染顯著相關(guān)，既往研究顯示，由于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生缺乏造成的尿路感染高達(dá)34%，下呼吸道感染、手術(shù)部位感染及血液感染分別占13%、17%和14%。與此同時(shí)，有臨床數(shù)據(jù)表明，1/3的醫(yī)院感染可通過嚴(yán)格的手衛(wèi)生來(lái)得到有效控制，用肥皂洗手后醫(yī)護(hù)人員手部菌量比操作中手部的帶菌量下降了65%～84%，而且洗手次數(shù)越多手部細(xì)菌減少越明顯。這些數(shù)據(jù)均在告訴我們，醫(yī)生的手衛(wèi)生是多么重要。

那么，造成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格的原因是什么呢？第一，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性較差。有不少醫(yī)護(hù)人員可能沒有意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，甚至即便認(rèn)識(shí)到了，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。有研究指出，醫(yī)護(hù)人員對(duì)菌群的傳播途徑和衛(wèi)生服務(wù)性感染的菌源知曉率分別為52.8%和66.7%，偏低。一項(xiàng)在46家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，總的手衛(wèi)生依從率為75.2%，而且從護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)技到保潔人員，其手衛(wèi)生依從性呈下降趨勢(shì)。第二，醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供的手衛(wèi)生消毒措施設(shè)計(jì)不合理。不難想象，門診醫(yī)生每天需要接待患者數(shù)十例，如果醫(yī)院沒有提供便利的手衛(wèi)生消毒措施（如按壓式免洗消毒劑），那么很多醫(yī)生都難做到在接觸下一個(gè)患者前進(jìn)行必要的手部消毒處理。這對(duì)于皮膚科、傳染病科等相關(guān)科室，會(huì)大大增加醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。第三，醫(yī)院所提供的手衛(wèi)生消毒劑未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。比如，未用密封容器盛裝皂液與含醇手消毒劑，或者反復(fù)盛裝，但未對(duì)容器進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒。

醫(yī)護(hù)人員通過接觸患者或被污染的物體會(huì)導(dǎo)致手部攜帶病原菌，而已經(jīng)被污染的手再次接觸患者和環(huán)境物表時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病原菌在被接觸者身上定植或感染，如此反復(fù)，最終引起病原菌在環(huán)境中的延續(xù)性傳播。研究表明，醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的病菌主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單施菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)管、呼吸機(jī)等侵入性設(shè)備和操作不斷被引入醫(yī)療系統(tǒng)中，醫(yī)源性感染逐漸增多。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、有效、方便及經(jīng)濟(jì)的措施?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。作為醫(yī)院本身，首先應(yīng)遵守相關(guān)規(guī)定，意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)控制院內(nèi)感染的重要性，其次需采取綜合性措施以強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)和管理，如制定針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的手衛(wèi)生管理?xiàng)l例，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知及重視度，將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入科室績(jī)效考核，與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)好良好的手衛(wèi)生習(xí)慣并維持。此外，需創(chuàng)造一個(gè)支持性環(huán)境，如提供合格、方便的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生提供基本條件。而作為醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該重視手衛(wèi)生，保護(hù)患者的同時(shí)，也保護(hù)自己。