高巍

我們經(jīng)常在朋友圈看到類(lèi)似這樣的“溫馨提醒”：出現(xiàn)胸痛怎么辦？疑似心梗怎么辦？醫(yī)生支招，趕緊吃這些藥……看得多了，很多人就以為自己有了護(hù)身符，在家里備了不少有急救功效的藥。但這些藥的用處是否完全一樣，它們又應(yīng)該在什么情況下吃，人們可能并不清楚。在醫(yī)生看來(lái)，救命藥吃錯(cuò)了是會(huì)要命的！

1.硝酸甘油不是萬(wàn)能藥

硝酸甘油是傳統(tǒng)的治療心臟絞痛的藥物，現(xiàn)在有很多心絞痛患者會(huì)隨身攜帶，以便心臟病發(fā)作時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)。硝酸甘油的作用在于可以擴(kuò)張血管，尤其是以擴(kuò)張靜脈血管為主。它通過(guò)擴(kuò)張外周的靜脈來(lái)減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀。所以，硝酸甘油在臨床上可以用于預(yù)防或治療心絞痛，同時(shí)也可用于治療充血性心力衰竭。

針對(duì)不同病癥，硝酸甘油的使用方法有所不同。其中，用于心絞痛需要舌下含服0.5～1片（1片指0.5毫克），每5分鐘可重復(fù)給1片。但若15分鐘內(nèi)用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。不過(guò)，由于硝酸甘油具有舒張血管的作用，有的人服藥后可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、血壓降低、暈厥等反應(yīng)。因此，有以下癥狀的人群應(yīng)禁用硝酸甘油：對(duì)硝酸甘油過(guò)敏，心梗早期血壓低、心率快，青光眼，顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重貧血。

另外，硝酸甘油不是萬(wàn)能藥，它只對(duì)心絞痛有作用，對(duì)其他類(lèi)型的心臟疼痛不起作用。

2.復(fù)方丹參滴丸不建議長(zhǎng)期服

如果出現(xiàn)心臟疼痛，但自己不能確定是絞痛還是其他疼痛時(shí)，應(yīng)該吃什么藥應(yīng)急呢？這種情況建議含服丹參滴丸。我們常用的是復(fù)方丹參滴丸，其成分是丹參、三七、冰片。丹參、三七有活血化淤、理氣的作用，冰片不僅能止痛，還有利于藥效發(fā)揮。

復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，一般在出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣時(shí)舌下含服10粒。需注意的是，由于復(fù)方丹參滴丸中含有冰片，而冰片屬于苦寒性質(zhì)的中藥，長(zhǎng)期服用可能會(huì)損傷脾胃，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。有許多老年冠心病患者，中醫(yī)認(rèn)為屬虛癥，對(duì)于氣虛血淤這一類(lèi)冠心病患者，長(zhǎng)期服用像冰片這樣的通竅行氣藥并不合適。所以除了緊急情況，在服用復(fù)方丹參滴丸之前，最好先由中醫(yī)大夫辨明證型，不建議自行購(gòu)買(mǎi)服用，更不建議老年人長(zhǎng)期服用。

3.速效救心丸并非起效最“快”

說(shuō)到復(fù)方丹參滴丸，就不得不提到速效救心丸。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩種藥合用的患者非常多，但其實(shí)完全沒(méi)有必要。速效救心丸的成分很簡(jiǎn)單，就兩味藥——川芎和冰片。川芎具有活血行氣、止痛的作用；冰片是一味苦寒的中藥，可止痛及利于藥效發(fā)揮。速效救心丸的藥品說(shuō)明書(shū)上是這樣描述的：行氣活血，祛淤止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，用于氣滯血淤型冠心病、心絞痛。一般情況下，患者一天服用3次，一次4～6粒，方法為含服，急性發(fā)作時(shí)，可一次舌下含服10～15粒。

速效救心丸和復(fù)方丹參滴丸，都可用于治療氣滯血淤型冠心病，由于它們的成分中都含有冰片，所以不建議兩種藥長(zhǎng)期足量聯(lián)合使用。尤其是對(duì)于氣虛血淤的人，以及未辨明中醫(yī)證型者應(yīng)禁止聯(lián)用。

此外還需注意的是，雖然速效救心丸和硝酸甘油一樣都可用于心絞痛，但起效最快的并不是大家通過(guò)字面意思去理解的速效救心丸，而是硝酸甘油。

胸痛無(wú)小事，正確認(rèn)識(shí)急救藥的用法，并竭盡所能配合好急救人員的救援，便有希望避免悲劇的發(fā)生。

【急救建議】

心臟病突發(fā)且疼痛劇烈，不分年紀(jì)大小，需記住下面的急救提醒：

1.患者既往有心絞痛病史，在血壓、心率正常，無(wú)青光眼、未飲酒的情況下，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油；

2.患者胸痛超過(guò)半小時(shí)，服硝酸甘油后癥狀沒(méi)有緩解，且既往沒(méi)有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林，同時(shí)可輔助應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸或者速效救心丸；

3.患者昏迷，不可口服藥物治療，以免誤吸。

以上3種情況，患者都不可用力活動(dòng)，應(yīng)平躺或半臥，頭偏向一側(cè)。建議發(fā)現(xiàn)癥狀后及時(shí)撥打急救電話(huà)，靜候救援，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)應(yīng)對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層、氣胸、肺栓塞等兇險(xiǎn)情況。

>>鏈接 醫(yī)師辟謠幾種急救謠言

謠言一：心臟不適時(shí)按壓胳肢窩

這個(gè)方法曾被大肆宣傳，提出者稱(chēng)其為最簡(jiǎn)單的急救方法，具體為：當(dāng)心臟出現(xiàn)不舒服，或者看到有人倒地，“按壓胳肢窩能救命”，這樣能讓血流加速，加速回心血，從而沖開(kāi)被堵塞的心臟血管，達(dá)到“救人”的目的。

事實(shí)上，按壓胳肢窩毫無(wú)用處。出現(xiàn)心臟不舒服或者突發(fā)胸痛時(shí)，切記不可用力活動(dòng)，這時(shí)應(yīng)該保持平靜的狀態(tài)，并撥打急救電話(huà)。有的患者發(fā)病的誘因是情緒激動(dòng)或勞動(dòng)，在平靜休息之后能夠得到緩解，所以施以援手時(shí)，不要隨意搬動(dòng)患者，以免增加其心肌耗氧量。若是呼吸困難、無(wú)法平臥的患者，幫助他選取半臥位或坐位；如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，保持患者處在舒適體位，做好保暖，這樣可以緩解其不適感。

謠言二：足底放血急救腦出血

曾有一篇“腦出血救命絕招”的文章廣為傳播，里面說(shuō)的是腦出血患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，用針在患者足底刺出黑血，就可以將腦出血的后遺癥降到最低。

腦出血最常見(jiàn)的原因是高血壓和血管動(dòng)脈瘤破裂，此時(shí)血已經(jīng)到了顱腦內(nèi)，需要及時(shí)制止出血和防止腦水腫，扎一下足底是起不到“放血”作用的。遇到疑似腦出血患者時(shí)，我們應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話(huà)，讓患者側(cè)面臥位，防止嘔吐物導(dǎo)致窒息，不要隨意翻動(dòng)患者。

謠言三：拍胳膊肘治療心臟病

心臟病是因?yàn)楣?yīng)心臟血液的血管出現(xiàn)狹窄，甚至阻塞，拍胳膊肘不僅不能解除狹窄和阻塞，疼痛還會(huì)加速本已生病的心臟的跳動(dòng)，加重病情，危及生命。正確的應(yīng)對(duì)方法是讓患者坐位或者臥位休息，并撥打急救電話(huà)。

謠言四：心臟病發(fā)作應(yīng)做胸外按壓

心臟病包括很多種類(lèi)，出現(xiàn)心源性猝死或心臟驟停，也就是心臟不能正常收縮導(dǎo)致患者意識(shí)喪失時(shí)，才需要做心肺復(fù)蘇。當(dāng)患者心臟沒(méi)有驟停，還能夠正常收縮與射血時(shí)，做心肺復(fù)蘇反而會(huì)影響心臟正常的收縮與射血，是有害健康的。

心肺復(fù)蘇在患者“無(wú)反應(yīng)”“無(wú)呼吸”時(shí)可以做。拍打患者并大聲呼喚，患者沒(méi)有痛苦、眨眼、皺眉、呻吟等反應(yīng)為“無(wú)反應(yīng)”；胸部在5～10秒內(nèi)無(wú)起伏為無(wú)呼吸。當(dāng)患者“無(wú)反應(yīng)”“無(wú)呼吸”同時(shí)具備，即可判斷為心臟驟停，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇。按壓位置：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)處（胸骨中下段）。深度：5～6厘米（約身份證的寬度）。頻率：100～120次/分鐘，每30次按壓接口對(duì)口吹氣2次，一直反復(fù)直到急救人員到來(lái)。