黃建林

食物篇

非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低鹽、低脂，以及大量飲水。根據(jù)每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級。原則是，禁食甲級，少量食用乙級，可食用各種丙級。

甲級（含嘌呤150～1000毫克）：動物內(nèi)臟、肉脯、肉汁、沙丁魚、蠔、蛤；乙級（含嘌呤50～150毫克）：肉、魚、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；丙級（含嘌呤0～15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、谷類及其制品。

肉：水煮，只吃肉，最好連續(xù)煮兩遍。水煮后，肉里的嘌呤會大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤。而烹飪過程中，營養(yǎng)物質(zhì)在湯里的溶解度有限，絕大部分保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營養(yǎng)。

蔬菜：有些也含高嘌呤。有試驗表明，進食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

豆制品：比豆類保險。豆類富含嘌呤，大多數(shù)痛風(fēng)患者將豆?jié){、豆腐、豆腐腦等豆制品列為禁忌。但豆制品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。

調(diào)味料：不能過量食用。蠔油、海鮮醬、濃縮雞汁等調(diào)味料嘌呤含量也很高，不能過量食用。應(yīng)限制食鹽，包括限制醬油和調(diào)味肉湯的攝入。

不少痛風(fēng)病人認為醋是酸性食物，不敢食用。醋雖然酸，但在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為堿性物質(zhì)，對尿酸并無影響。

水果：少吃含糖量高的。絕大多數(shù)水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

控制尿酸，多吃含維生素C多的水果，有助于降尿酸，比如酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃；適當(dāng)吃含糖量低的水果，如檸檬、杏、李子；最好少吃荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、香蕉、鮮棗等含糖量高的水果。

糖：痛風(fēng)患者不宜吃。痛風(fēng)病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過多攝入糖對代謝性疾病有害無益。

飲水篇

水：最經(jīng)濟的降尿酸藥物。不僅疼痛發(fā)作時要喝水，平常也要保證1500～2000毫升的飲水量。

酒：戒掉啤酒白酒。啤酒含高嘌呤，白酒度數(shù)高，二者均對痛風(fēng)患者不利，要盡量少喝。無法避免喝酒的情況下，在間歇期可以少量飲用葡萄酒，但應(yīng)控制在每天200毫升以內(nèi)。

奶制品：低脂、脫脂奶制品可降尿酸。鼓勵痛風(fēng)病人喝這類奶制品。

含糖飲料、果汁：應(yīng)避免。無論是含糖飲料還是果汁，都富含果糖。痛風(fēng)病人應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化飲料的攝入。

咖啡：不限制也不推薦。有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質(zhì)有助于促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平。習(xí)慣喝咖啡的痛風(fēng)病人，不必限制。沒有此習(xí)慣的人，也不推薦喝咖啡降尿酸。因為咖啡的降尿酸作用非常輕微。

茶：喜歡就喝。與咖啡相比，茶對尿酸的調(diào)節(jié)機制比較特殊。研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。

藥物篇

降尿酸，還需藥物助力。常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。但降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因為尿酸驟降反而會加重病情。當(dāng)病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用。

降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因為，任何藥物都存在毒副作用。用藥時要注意以下事項：

別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫(yī)。別嘌醇價格低廉，但有可怕的過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過敏通常不會馬上出現(xiàn)，而是在服藥1～3個月后才出現(xiàn)。因此，首次使用時，要強調(diào)小劑量、小處方?；颊咭⒁庥^察身上有無皮疹。若有，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診，避免更嚴重的過敏反應(yīng)。

苯溴馬龍：注意堿化尿液。苯溴馬龍是強力促尿酸排泄藥。但使用苯溴馬龍后，尿酸會進入尿道，易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結(jié)石。因此，同時還要注意堿化尿液，多飲水。

利尿藥：要慎用。痛風(fēng)者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。但不建議高尿酸患者，服用含利尿劑的抗高血壓藥物?？墒侨绻∪顺霈F(xiàn)心衰、肺氣腫，這是危及生命的，就應(yīng)該使用利尿藥。

阿司匹林：可放心服用。每天一片阿司匹林防中風(fēng)的理念，已被很多中老年人接受。不過，阿司匹林會抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人能服用嗎？過去，阿司匹林主要用來治療關(guān)節(jié)痛，劑量非常大，一天約1克，長期使用才會造成影響。如今，阿司匹林主要用于預(yù)防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大。

保健茶：不推薦。常有病人拿著一些進口中成藥來咨詢，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時之痛，卻會帶來嚴重的副作用，不建議使用。

保暖篇

寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，痛風(fēng)病人應(yīng)注意保暖。加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻會使尿酸析出，形成結(jié)晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜里，手腳涼下來，或者睡覺時腳伸出被子外，尿酸溶解度就會改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，就會引起劇烈疼痛。

運動篇

痛風(fēng)病人應(yīng)多進行散步、打太極拳、跳廣場舞等有氧運動，但不宜劇烈。高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運動會導(dǎo)致心肌缺血、血壓升高，帶來健康風(fēng)險。此外，因部分痛風(fēng)病人的骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動反倒可能造成應(yīng)力性骨折，應(yīng)當(dāng)量力而行。

（作者系中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任）