曹梓豪 吳卓群 李思穎 周航 王昊 吳佳曄 周瀟蘅 邵屹賢 郝欣宇 應(yīng)悅

【摘 要】 隨著社會生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，世界各國，各地區(qū)經(jīng)濟，包括生產(chǎn)，流通和消費等領(lǐng)域相互聯(lián)系，相互依賴，相互滲透，以前那些由于民族，國家，地域等因素所造成的阻礙日益減少，世界經(jīng)濟越來越成為一個不可分割的有機整體。在遷居其他國家亦或是去其他國家進行貿(mào)易時會產(chǎn)生許多問題：語言、教育、住房、就醫(yī)等。由此，我們選取醫(yī)療方面對在上海的外籍人口進行了針對性的調(diào)查。

【關(guān)鍵詞】 外籍人口 就醫(yī) 上海

一、上海外籍人口趨勢

上海計劃在20年之內(nèi)是外籍人口數(shù)量翻4倍，達(dá)到80萬，來充分展現(xiàn)它是名副其實的“國際化”大都市。但現(xiàn)下這種蔓延的不滿情緒于這座城市野心勃勃的計劃而言是背道而馳。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，2015年，只有17萬外國人 在上海生活了六個月以上，不到上海人口的1%。想要達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在2035年之前，上海還得吸引630萬外籍人士。值得一提的是，2035年同樣是上海計劃將人口限制在2500萬的期限。 如果這個計劃真的實現(xiàn)了，那么上海將會有比香港更多的外籍人士。

二、外籍人口在滬就醫(yī)的兩大問題

上海外籍人士的醫(yī)療需求龐大，對就醫(yī)質(zhì)量的訴求也日益強烈。目前上海已有多家私立國際醫(yī)院，數(shù)家公立醫(yī)院開設(shè)涉外醫(yī)療部，外籍人就醫(yī)仍存在較多問題。近幾年學(xué)者對多元文化護理需求（牟寶華）和醫(yī)學(xué)情景跨文化交際（彭云鵬）等的研究，關(guān)注到了外籍患者語言、隱私、個性化服務(wù)等需求。但筆者專業(yè)知識和實地調(diào)研經(jīng)驗有限，只著力研究語言文化、用藥習(xí)慣和費用三個方面。

（1）醫(yī)生與患者語言文化的差異。調(diào)查顯示，外籍人在滬就醫(yī)語言不通的問題較突出[1];大部分醫(yī)務(wù)人員與外籍患者溝通有壓力，初診時理解患者病情描述有困難[2]，并且患者也對醫(yī)生外語水平和理解能力存疑;而溝通成敗主要取決于醫(yī)護人員的語言表達(dá)能力、情景語用能力、跨文化能力等（彭云鵬2012）。

（2）國家之間就醫(yī)流程習(xí)慣有很大不同。各國的就醫(yī)用藥習(xí)慣、醫(yī)患溝通習(xí)慣等差異，翻譯溝通問題會降低患者的就醫(yī)滿意度。較為典型的是西方普遍實行家庭醫(yī)生制度和預(yù)約看病制度：家庭醫(yī)生全程跟蹤，增強病人安全感;預(yù)約制度極大減少同時段的患者流量，避免了混亂和擁擠。而中國看病程序較復(fù)雜，醫(yī)院經(jīng)常排隊，環(huán)境異常嘈雜。這在外籍人看來是極不方便并且效率低的，會帶來極大心里不適。目前上海涉外公立醫(yī)院極少未聘請外籍醫(yī)生，而高端私立醫(yī)院才有外國醫(yī)師。受醫(yī)療體制差異和語言、生活環(huán)境等個人因素影響，聘請外籍醫(yī)師極為困難[4]。

（3）上海的醫(yī)療費用普遍很高。上海涉外醫(yī)院大部分是高端醫(yī)院，提供極便利舒適的就醫(yī)環(huán)境和高質(zhì)量服務(wù)。但醫(yī)院定位高收入人群，費用高昂且不接受社保報銷。因此實際就醫(yī)外籍患者較少。2011年中國已出臺相關(guān)法律規(guī)定為外國員工辦理社保，但政策實際遭到許多外籍人反對，他們認(rèn)為自己已在母國購買不必重復(fù)繳納，且大部分涉外醫(yī)院不支持社保[3]。外籍人士想要獲得更滿意的就醫(yī)體驗必須支付更高費用。

三、解決的措施

（1）醫(yī)院可依情況聘請一定外籍醫(yī)師來華短期行醫(yī)，樹立患者對醫(yī)院的信心、學(xué)習(xí)其服務(wù)理念。

近年來學(xué)者在涉外護理教育教育方面研究較多，強調(diào)文化移情和尊重差異，為高校教育提供指導(dǎo);宋洪玲的干預(yù)研究[5]驗證了培訓(xùn)、指導(dǎo)的有效性;主要問題在于課程體系欠缺、方案落實不夠。涉外醫(yī)院可以借助傳閱手冊、影視媒體[6]、海外見習(xí)等多方式提高跨文化交際能力，加強多語種翻譯團隊建設(shè)[7]，針對宗教需求和文化差異提供個性化服務(wù);普通醫(yī)院可招募醫(yī)科大學(xué)生志愿者作為門診導(dǎo)醫(yī)，提供咨詢引導(dǎo)服務(wù)，也可將涉外導(dǎo)醫(yī)設(shè)為新增崗位或?qū)嵙?xí)基地試點，招聘醫(yī)學(xué)外語功底扎實的人才。

（2）從本國醫(yī)護人員入手，提高跨文化診療護理能力。中國已與丹麥、韓國、德國簽訂了社會保險雙邊協(xié)定，支持母國保險同步報銷。中國應(yīng)加快“走出去”步伐，拓展社保雙邊協(xié)定國家，方便外籍患者，簡化就醫(yī)手續(xù)。另外，網(wǎng)絡(luò)問診平臺發(fā)展迅速，是外籍患者降低醫(yī)療成本的重要資源;在家庭醫(yī)生預(yù)約制度并未普及的情況下，借助在線翻譯可以減少初診的溝通障礙，滿足患者需求。未來平臺可適當(dāng)增設(shè)多國語言咨詢頻道，爭取將外籍醫(yī)生納入平臺的醫(yī)生體系。醫(yī)院自身也可以大力開發(fā)網(wǎng)絡(luò)初診平臺并設(shè)置外語頻道，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

語言文化和費用問題只是外籍患者就醫(yī)障礙的一部分，還有更多醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)問題，需要醫(yī)院自身成立相應(yīng)研究小組，對外籍患者就醫(yī)時出現(xiàn)的問題及反映出的需求進行統(tǒng)計分析，增加有針對性的研究。

三、總結(jié)

我國現(xiàn)在對于外籍人口在滬就醫(yī)狀況與國民一視同仁，沒有給予外籍人口特殊的待遇，這也是我國對于外籍人口和國民的公平公正的態(tài)度，但是我們認(rèn)為外籍人口和國民身體素質(zhì)不同，會存在無先例可循的情況，所以我國增加外籍人口醫(yī)療病史的研究、運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式勢在必行，同時可以提供針對外籍人口的醫(yī)療保險，提高外籍人口在滬的就醫(yī)水平，同時招攬部分有在國外行醫(yī)經(jīng)驗的醫(yī)生，培養(yǎng)國內(nèi)醫(yī)生的專業(yè)技能資質(zhì)和能力。

【參考文獻】

[1] 上海大學(xué)課題組《在滬外籍人士工作生活狀況調(diào)查報告_上海大學(xué)課題組2015》

[2] 《涉外醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員跨文化交際能力現(xiàn)狀研究》宋洪玲2018.8

[3] 《從央視外語頻道探析外籍在華就業(yè)人員的保險問題》2018.7.23

[4] 《外籍醫(yī)生中國行醫(yī)面面觀》宋攀 2017

[5] 《多元文化護理在臨床中的應(yīng)用》2018

[6] 《涉外醫(yī)療機構(gòu)護士開展多元文化護理的現(xiàn)狀調(diào)查》

[7] 《涉外醫(yī)療的“近鄰”策略》郭瀟雅