宋文健
腹瀉病,是一種由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。其致病的病原可由病毒、細菌、寄生蟲和真菌等因素引發(fā)。此外腸道外感染、抗生素使用不當(dāng)、氣候變化以及體內(nèi)過敏等因素也可導(dǎo)致此病癥的產(chǎn)生。此類疾病是常見于2歲及以下年齡段的兒童。
小兒腹瀉可根據(jù)其病情嚴(yán)重程度分為兩種類型,分別為:
1、輕型小兒腹瀉:常由飲食因素及腸外感染引起。病情可急可緩,以胃腸道癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振,偶有溢乳或嘔吐,大便次數(shù)增多,但每次大便量不多,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,有酸味,常見白色或黃白色奶瓣和泡沫,無脫水及全身中毒癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
2、重型小兒腹瀉:多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病,也可由輕型逐漸加重,轉(zhuǎn)變而來,除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識模糊甚至昏迷、休克。
小兒腹瀉感染因素一般有兩種,分別是:
1、腸道內(nèi)感染
腸道內(nèi)感染一般是由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等微生物所導(dǎo)致的,這些病原微生物多隨污染的食物或飲水進入消化道,亦可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。病原微生物是否引起腸道感染取決于宿主防御功能的強弱、感染病原微生物的量及毒力大小。
2、腸道外感染
腸道外感染一般有上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等,根據(jù)感染程度有時會有程度不一的腹瀉情況出現(xiàn),還有一種是使用抗生素導(dǎo)致的腹瀉,此種原因是腸道外感染時,長期、大量地使用廣譜類抗生素可引起腸道菌群紊亂,腸道正常菌群減少,耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。
除了這兩種感染因素引發(fā)的小兒腹瀉,還有一種是非感染因素所致的,非感染因素例如:
1、對小兒的喂養(yǎng)不及時、量不定或者喂養(yǎng)的品種變化大等情況可能引起小兒腹瀉產(chǎn)生。
2、天氣變化原因及氣溫的變化,腹部受涼,使腸蠕動增加;天氣過熱,消化液分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。
3、對部分食物過敏所引起的腹瀉。
若小兒出現(xiàn)腹瀉情況,應(yīng)在掌握了小兒癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查基礎(chǔ)上用藥,否則會因用藥不當(dāng),評估不足,反而加重小兒的病情。下面本文就詳細敘述小兒腹瀉的常用治療藥物以及各個藥物的適應(yīng)癥,從而在對小兒腹瀉的治療上合理用藥。
治療小兒腹瀉的常用西藥主要有蒙脫石散、益生菌、消旋卡多曲、鞣酸蛋白、口服補液鹽等。
蒙脫石散:系天然膨潤土提取,對消化道粘膜有覆蓋作用,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能,同時對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用,可用于各種原因的腹瀉,為兒科腹瀉病的基礎(chǔ)用藥。
益生菌:臨床常用的有媽咪愛、金雙歧等,都為腸道有益菌的復(fù)合制劑。它們在不同條件下都能生長,在整個腸道粘膜表面形成一道生物屏障,阻止致病菌對人體的侵襲、抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素,維持人體腸道正常的生理功能,我們稱之為腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑,可用于各種原因的腹瀉,也為兒科腹瀉病的基礎(chǔ)用藥。
消旋卡多曲:是一個腦啡肽酶抑制劑,能保護內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長消化道內(nèi)源性腦非肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的過度分泌 。
鞣酸蛋白:鞣酸蛋白經(jīng)口服后在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解,緩慢釋放出鞣酸,使腸粘膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉定,形成一層保護膜而減輕刺激,降低炎癥滲透物和減少腸蠕動,起收斂止瀉作用,常用于非感染性腹瀉及感染性腹瀉恢復(fù)期。
口服補液鹽:內(nèi)含有鈉、鉀、碳酸氫根、無水葡萄糖,按照比例用水稀釋,用于急慢性腹瀉伴有輕中度脫水的患兒,既安全、方便,又經(jīng)濟、有效。
一般除了單純的西藥治療外,可以根據(jù)小兒的腹瀉程度及病癥特征考慮聯(lián)合中成藥治療,可能效果更快,恢復(fù)更好。例如治療小兒腹瀉可以使用蒙脫石散加雙苓止瀉口服液加媽咪愛,蒙脫石散服用后,可以覆蓋于消化道粘膜,吸附病原體和毒素,強粘膜對外來病菌的防御功能,促進腸道粘膜的修復(fù);雙苓止瀉口服液具有清熱化濕、健脾止瀉的作用,用于脾虛失健、濕熱內(nèi)盛所致的泄瀉;媽咪愛可糾正腸道菌群失調(diào),達到抑制致病菌生長的作用。
當(dāng)然藥物在使用時也要根據(jù)藥物特性注意一些相關(guān)事項,如蒙脫石散宜空腹服用;濃度也有要求:1包3g用50ml水稀釋后服用,保證對腸道的有效覆蓋;不宜與益生菌同時使用,如同時使用,會對益生菌形成包裹,妨礙益生菌在腸道的正常定植。益生菌在沖服時,開水溫度不宜過高,一般溫開水即可,且不能和抗生素同時使用。
在小兒感染性腹瀉時要考慮使用抗菌藥物,可先根據(jù)臨床特點,針對病原經(jīng)驗性選用抗菌藥物,再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果進行調(diào)整,否則亂用抗菌藥物,會使敏感菌減少,這包括腸道的正常菌群。而非敏感的致病菌反而過度生長,同時也會促進常常對多種耐藥的條件致病菌的過度生長。小兒感染性腹瀉在使用抗菌藥物后48小時,大便的性狀、全身感染癥狀及炎性指標(biāo)無明顯改善,應(yīng)考慮更換抗菌藥治療,并根據(jù)上述指標(biāo)改善情況,適時停止用藥治療。
綜上所述,對于小兒腹瀉的治療,要根據(jù)病因、臨床特點合理用藥,才能使小兒更快的擺脫病痛的困擾,使家庭恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。同時在日常生活中,對于小兒腹瀉的預(yù)防也較為重要,家長在照顧小兒的時候,要注意小兒的飲食及環(huán)境衛(wèi)生,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,從而在一定程度上可以降低一些小兒腹瀉病的發(fā)病率,同時對日常飲食要保證營養(yǎng)全面,以防營養(yǎng)不良導(dǎo)致腹瀉情況的出現(xiàn),同時可為小兒接種相關(guān)的預(yù)防疫苗,只有家長重視小兒腹瀉的預(yù)防工作,才能降低小兒患腹瀉的情況出現(xiàn),減少因腹瀉帶來的身體不適。