李 露，魏清風(fēng)，唐浪娟，蔡小紅，謝曉英

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330000)

食管癌(esophageal carcinoma)是來(lái)源于食管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布[1]2018年全球癌癥發(fā)病率和死亡率中食管癌新發(fā)病例有57.20萬(wàn)例，占主要的36種癌癥發(fā)病的3.2%，排名第7位；食管癌死亡病例50.86萬(wàn)例，占主要的36種癌癥死亡的5.3%，排名第6位。食管癌的診斷及手術(shù)作為壓力源給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)?？謶旨膊∵M(jìn)展(Fear of progression,FoP)是指患者對(duì)癌癥進(jìn)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及其產(chǎn)生的生物、心理、社會(huì)后果的恐懼和擔(dān)心[2-3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[4-6]過(guò)高的恐懼疾病進(jìn)展可能會(huì)降低癌癥患者的生活質(zhì)量，影響癌癥患者身心狀態(tài)和減少健康相關(guān)行為。本調(diào)查旨在了解食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的發(fā)生情況，探討不同患者恐懼疾病進(jìn)展的差異，為臨床護(hù)士有效控制食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展處于適度水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2018年9月～2019年2月通過(guò)方便抽樣選取江西省4家三甲醫(yī)院住院的食管癌術(shù)后 2～7 天患者為研究對(duì)象。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷170份，回收問(wèn)卷158份，有效回收率為92.94%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為原發(fā)性食管癌并接受手術(shù)治療；②年齡≥18歲，有完整認(rèn)知，對(duì)疾病診斷知情；③自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病，或有精神疾病者；②因病情嚴(yán)重不能配合調(diào)查者；③術(shù)前接受過(guò)放、化療者。

1.2研究工具

1.2.1患者一般情況調(diào)查表此調(diào)查表為研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的一般人口學(xué)特征及臨床特征。一般人口學(xué)特征包括性別、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況。臨床特征包括病變部位、病理分型、臨床分期。

1.2.2中文版癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)2006年Mehnert等[7]通過(guò)對(duì)乳腺癌患者的調(diào)查將FoP-Q進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了FoP-Q-SF。它去除了疾病進(jìn)展恐懼量表中的應(yīng)對(duì)焦慮維度的內(nèi)容，簡(jiǎn)化成了12個(gè)條目的量表，被廣泛應(yīng)用于各種癌癥患者及其他慢性疾病恐懼疾病進(jìn)展心理的篩查。該量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，1～5分分別表示“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”及“總是”，由患者自評(píng)，總分最低12 分，最高60分，≥34分表示超出正常水平，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。研究顯示此量表與原始FoP-Q 量表高度相關(guān)(r=0.92)，且具較好的內(nèi)部一致性(Cronbach's α=0.87)。2015 年我國(guó)學(xué)者吳奇云等[8]將其漢化，漢化的總量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.883，提取的生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.829和0.812。其中生理健康維度反應(yīng)患者擔(dān)憂疾病進(jìn)展對(duì)生理健康影響情況，社會(huì)家庭維度反應(yīng)患者擔(dān)憂疾病進(jìn)展對(duì)社會(huì)家庭影響的情況。本研究測(cè)得問(wèn)卷Cronbach's α總系數(shù)為0.831，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)信度。

1.3調(diào)查方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷填寫培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由調(diào)查員到相關(guān)臨床科室進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查人員與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，得到患者及其家屬許可后進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者一般資料及恐懼疾病進(jìn)展總得分及各維度得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、率進(jìn)行描述。運(yùn)用t檢驗(yàn)及單因素方差分析比較不同一般資料患者的恐懼疾病進(jìn)展差異。將恐懼疾病進(jìn)展有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的一般資料項(xiàng)目進(jìn)行多元線性回歸分析，確定恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1食管癌術(shù)后患者的恐懼疾病進(jìn)展情況(FoP)本研究食管癌術(shù)后患者FoP-Q-SF總分為(27.93±5.78)分，處于中等水平。其中恐懼疾病進(jìn)展心理機(jī)能失調(diào)(≥34分)者有29例，占18.35%。生理健康維度得分(15.31±3.43)分，維度條目均分(維度得分/維度數(shù))為(2.55±0.57)分；社會(huì)家庭維度得分(12.62±3.08)分，維度條目均分(維度得分/維度數(shù))為(2.10±0.51)分。生理健康維度得分及維度條目均分均高于社會(huì)家庭維度。見(jiàn)表1。食管癌術(shù)后患者FoP-Q-SF各條目評(píng)分由高到低排序見(jiàn)表2。得分由高到低前三位的條目是“我害怕此病引起的疼痛”，“我擔(dān)心疾病過(guò)程中會(huì)有一些重大的治療”，“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”。得分排名后三位的是“我擔(dān)心藥物會(huì)損害我的身體”，“我擔(dān)心某些時(shí)候因病不能再繼續(xù)自己的愛(ài)好/嗜好”，“我擔(dān)心我的病可能會(huì)傳給我孩子”。

表1 食管癌術(shù)后患者FoP-Q-SF各維度評(píng)分情況分

2.2一般資料對(duì)食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、臨床分期不同對(duì)食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病理分型、病變部位不同對(duì)患者恐懼疾病進(jìn)展均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 食管癌術(shù)后患者FoP-Q-SF各條目評(píng)分情況分， n=158

注：各條目得分范圍為0～5分。

表3 一般資料對(duì)食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析分

續(xù)表3 一般資料對(duì)食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析分

2.3食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的多元線性回歸分析將一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的性別、年齡、臨床分期作為自變量按α入=0.05,α出=0.1 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值如下：男=0，女=1；<50歲=1,50～<60歲=2,60～<70歲=3,70～<70歲=4；Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3。結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的因素，按重要性由大到小依次排列為呼吸相關(guān)癥狀群嚴(yán)重程度、年齡、精神心理癥狀群嚴(yán)重程度、臨床分期、自主神經(jīng)紊亂癥狀群及病感癥狀群嚴(yán)重程度。判定系數(shù)R2為0.285，說(shuō)明以上因素能獨(dú)立解釋食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展變異的28.5%。對(duì)回歸方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示F=20.491，P<0.001，說(shuō)明逐步擬合的多元線性方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的多元線性回歸結(jié)果匯總

注：R2=0.285，F(xiàn)=20.491，P<0.001。

3 討 論

3.1食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展情況分析患者恐懼疾病進(jìn)展的總分≥34分為心理機(jī)能失調(diào)的界限，需要外界進(jìn)行心理干預(yù)[9]。本研究結(jié)果顯示食管癌術(shù)后患者FoP-Q-SF總分略高于Andreas Hinz[10]對(duì)30例食管癌術(shù)后生存6個(gè)月FoP得分(26.4±8.6分)及邢季偉[11]調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者FoP得分(27.09±3.17分)；但低于張陽(yáng)[12]調(diào)查的乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼總得分(36.63±10.70)、張玉琴[13]調(diào)查腦膠質(zhì)瘤患者的FoP得分(35.55±12.24)及魏素英[14]調(diào)查的原發(fā)性肝癌患者FoP的得分(35.25±10.56)分。本研究的食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展心理機(jī)能失調(diào)者占18.35%，低于乳腺癌患者(24%)[15]、頭頸癌幸存者(35%)[16]、睪丸癌患者(31%)[17]、結(jié)直腸癌患者(50%)[18]的發(fā)生率。分析其原因，可能與本研究的研究對(duì)象術(shù)后時(shí)間短(都處于術(shù)后2～7天)，還處于術(shù)后恢復(fù)期，對(duì)手術(shù)效果抱有較大的希望，尚未進(jìn)行其它的輔助治療，而且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)；其次患者認(rèn)為能手術(shù)，說(shuō)明癌癥分期還不是太晚等，而程春燕等[19]研究認(rèn)為提高患者希望水平可改善其恐懼疾病進(jìn)展。因此，本研究食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總體水平相對(duì)較低。本研究顯示食管癌術(shù)后患者FoP的生理健康維度(即癌癥進(jìn)展對(duì)患者生理健康影響的擔(dān)憂)得分比社會(huì)家庭維度(即癌癥進(jìn)展對(duì)患者社會(huì)家庭影響的擔(dān)憂)得分高。馬斯洛的需要層次理論[20]認(rèn)為生理需要是人類生存的最低層次需要，只有當(dāng)這一層次需要被滿足后更高一層次的需要才可能被滿足。因此，和社會(huì)家庭維度相比食管癌術(shù)后患者生理健康維度得分較高。

3.2食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的差異

3.2.1性別本研究結(jié)果顯示不同性別的食管癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展存在差異，女性患者恐懼疾病進(jìn)展得分高于男性患者。許瓊等[21]研究發(fā)現(xiàn)女性癌癥患者的心理韌性要低于男性。心理韌性可以有效預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后反應(yīng)，心理韌性越高，其受壓力及逆境導(dǎo)致的負(fù)面影響越弱[22]。食管癌術(shù)后的男性患者能以更強(qiáng)的心理韌性來(lái)面對(duì)疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致的生理健康及社會(huì)家庭的影響，這可能是男性患者恐懼疾病進(jìn)展低于女性的原因。這提示護(hù)理人員要多給予女性食管癌術(shù)后患者心理支持，幫助她們梳理對(duì)疾病進(jìn)展具體的恐懼和擔(dān)心內(nèi)容，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.2.2年齡本研究結(jié)果顯示年齡是患者恐懼疾病進(jìn)展較強(qiáng)的影響因素，與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，患者年齡越低，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼越高。越年長(zhǎng)者人生閱歷越豐富，經(jīng)過(guò)了人生的歷練和磨礪的患者更能坦然地面對(duì)和承受疾病進(jìn)展所帶來(lái)的不良影響。相比較而言越年輕的患者所需承擔(dān)的社會(huì)和家庭責(zé)任更重，且對(duì)人生有更多的憧憬，對(duì)疾病進(jìn)展帶來(lái)的不良后果更為擔(dān)心和恐懼，因此，其恐懼疾病進(jìn)展更為嚴(yán)重，這與大多數(shù)有關(guān)癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展的研究結(jié)果[23-24]一致。這提示護(hù)理人員要更多關(guān)注年輕的食管癌術(shù)后患者的心理狀況，幫助他們緩解心理壓力，坦然接受和面對(duì)疾病，并通過(guò)成功案例的介紹幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3臨床分期本研究結(jié)果顯示TNM分期是患者恐懼疾病進(jìn)展較強(qiáng)的影響因素，與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，隨著患者TNM分期越晚，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼越高。這與諸多關(guān)于其它種類癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素研究[10,12]的結(jié)果一致。TNM分期越晚腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散程度越高，對(duì)鄰近組織的損害越大，表現(xiàn)出的癥狀越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率越高。中晚期食管癌術(shù)后放化療療效及安全性優(yōu)于單純手術(shù)治療[25]，因此中晚期食管癌手術(shù)患者術(shù)后常需輔以放化療。相比TNM分期較早的食管癌患者，中晚期患者面臨更多的重大治療，身心負(fù)擔(dān)更重，其恐懼疾病進(jìn)展更為嚴(yán)重。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多關(guān)注這類人群，給予更多的關(guān)心和幫助。尤其是針對(duì)恐懼程度排名靠前的條目，擔(dān)心疼痛、重大治療及對(duì)家庭帶來(lái)的影響。護(hù)理人員要主動(dòng)宣教減輕疼痛的措施，采取各種護(hù)理措施降低各種治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，發(fā)動(dòng)患者家屬給予患者心理上的支持。