胡同慧，劉春紅

大慶油田總醫(yī)院麻醉手術科，黑龍江大慶 163001

術后蘇醒延遲，臨床上是指停用麻醉藥物后超過30 min患者仍對刺激無反應狀態(tài)，此類患者容易出現(xiàn)術后的認知功能障礙、人格與記憶改變，同時合并有時間與空間定向能力障礙的術后認知功能障礙表現(xiàn)[1]。術后蘇醒延遲主要的誘發(fā)因素有術中低血壓、圍術期的呼吸抑制、術后呼吸道的梗阻、過度通氣、機體缺氧導致的腦低氧血癥而并發(fā)的意識障礙、以及高血糖、低血糖和電解質紊亂等[2-4]。對于術后蘇醒延遲處理上主要針對所應用的麻醉藥實施針對性干預，如使用拮抗藥物，確保氧供需平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定等[5]，同時應注重加強監(jiān)護護理，保持患者吸道通暢及血流動力學穩(wěn)定，確保腦氧供需平衡十分重要[6]。

術后蘇醒延遲好發(fā)于高齡患者，可能與患者機體代謝能力，對藥物的敏感度、血流動力學參數(shù)以及合并的內科疾病等多因素有關[7]。而手術時間長，麻醉時間長，藥物劑量大、勢必對患者神經(jīng)細胞功能造成一定影響且隨著時間延長，部分麻醉藥物可能在體內蓄積，而引起術后蘇醒延遲[8]。針對術后蘇醒延遲患者，醫(yī)師積極處理同時，應加強患者的護理干預，為更好地提高術后蘇醒延遲患者的麻醉復蘇效率，該研究選擇2018年1—10月該院收治的結腸癌實施腹腔鏡下結腸癌根治術患者80例，并針對術后蘇醒延遲患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的結腸癌實施腹腔鏡下結腸癌根治術患者80例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，結合術前影像學檢查及術中所見確定腫瘤部位。入組前簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準。入組者其預計生存時間超過6個月，術前意識清醒、精神神經(jīng)功能正常，能進行主動語言溝通。排除其他部位明確腫瘤者、腫瘤病灶轉移至神經(jīng)系統(tǒng)者、術前存在嚴重心肺、肝腎功能障礙者、腫瘤惡病質者、合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者、文化程度在小學以下者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女 17 例，年齡 50~73 歲，平均（61.6±2.5）歲，腫瘤TMN分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者10例，入組時ASA分級：Ⅱ級及以下者21例，Ⅲ級及以上者19例；對照組：男24例，女16例，年齡50~73歲，平均（61.5±2.5）歲，腫瘤 TMN 分期：Ⅰ期者 15例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者10例，入組時ASA分級：Ⅱ級及以下者20例，Ⅲ級及以上者20例，兩組性別、年齡、腫瘤TMN分期和ASA分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

觀察組針對麻醉蘇醒延遲實施預防性護理：首先注重患者生命體征的觀察，在患者進入復蘇室后，詳細與巡回護士及麻醉醫(yī)師交班，了解患者術中情況，同時應用改良Adrete評分預測患者蘇醒情況，做好詳細記錄，對于停藥后30 min仍未蘇醒者，在加強患者生命體征監(jiān)護同時，了解患者是否存在低體溫，確?；颊哐獕?、呼吸、心率及血氧飽和度在穩(wěn)定范圍，同時遵醫(yī)囑測定血氣分析，了解患者內環(huán)境情況、電解質情況等，排除低血容量、低體溫、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等原因導致的蘇醒延遲，同時注意觀察患者雙瞳孔變化，排除發(fā)生腦血管意外可能，另外注意患者保溫措施，維持體溫在正常范圍，避免和預防術后寒顫發(fā)生，針對老年患者還應加強肢端保暖，尤其應加強其外漏部位，如肩、手、腳、頭等部位的保暖，必要時應用暖風機提高保暖效果，而且在輸注液體是應做好液體加溫處理，另外將室溫調節(jié)至26~28℃亦對提高患者體溫有一定價值，有效減少因低體溫導致的各種麻醉并發(fā)癥。最后還要做好患者呼吸道通暢程度的維持，鑒于麻醉患者其氣管內纖毛活動能力降低，呼吸道分泌物增多，在留置氣管導管時，患者尚可通過機械通氣維持呼吸，而當脫離呼吸機后，則無法適應呼吸肌無力情況，繼而出現(xiàn)高碳酸血癥等，此時應適當使用拮抗藥物，并將患者去枕平臥，頭偏向一側，以免呼吸道分泌物堵塞氣道。針對老年及肥胖患者，因其容易出現(xiàn)舌根后墜而導致呼吸道不通暢，可在拔管后留置口咽通氣道，或使用面罩加壓給氧結合托下頜動作，開放氣道保持呼吸道通暢，當患者有明顯痰鳴音時，可負壓吸痰，在吸痰過程中注意無菌操作、控制單次吸痰時間，并將口鼻腔吸痰管分開使用，盡量減少醫(yī)源性損傷。對照組實施常規(guī)護理，主要以麻醉醫(yī)師處理為主，遵醫(yī)囑配合治療，待患者蘇醒后送患者返回病房。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機輔助通氣時間，統(tǒng)計兩組干預過程中 （離開麻醉復蘇室時、術后6 h及術后24 h）神經(jīng)功能評分，了解兩組出現(xiàn)的麻醉相關并發(fā)癥，如：惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓的比例。

1.4 評定標準

認知功能主觀評定借鑒歐洲期間簡易智力狀況檢查法(MMSE)實施，共評定7大項目，30題，總分0~30分，7大方面，分值在27分以下者提示認知功能障礙，分值與被檢測者認知功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,兩組間均數(shù)，如蘇醒時間、呼吸機輔助通氣時間、復蘇室停留時間，以及離開麻醉復蘇室時、術后6 h和術后24 h患者神經(jīng)功能評分比較，使用t檢驗，組間率主要包括麻醉相關并發(fā)癥如惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓比例的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機輔助通氣時間對比

觀察組蘇醒時間、呼吸機輔助通氣時間、復蘇室停留時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機輔助通氣時間對比[（±s），min]

表1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機輔助通氣時間對比[（±s），min]

組別 麻醉蘇醒時間 機械通氣時間 復蘇室停留時間觀察組對照組t值P值26.2±1.8 39.9±2.3 29.667 0.000 13.8±2.1 19.9±3.6 9.257 0.000 30.2±3.1 35.0±3.9 6.094 0.000

2.2 兩組干預過程中神經(jīng)功能評分比較

離開麻醉復蘇室時、術后6 h及術后24 h，對照組神經(jīng)功能評分分別為（71.7±1.6）分，（83.1±2.0）分，（91.2±2.1）分，觀察組神經(jīng)功能評分分別為（76.8±1.7）分，（87.5±2.1）分，（94.9±2.4）分，離開麻醉復蘇室時、術后6 h及術后24 h，觀察組神經(jīng)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預過程中神經(jīng)功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預過程中神經(jīng)功能評分比較[（±s），分]

組別 離開麻醉復蘇室時 術后6 h 術后24 h觀察組對照組t值P值76.8±1.7 71.7±1.6 13.817 0.000 87.5±2.1 83.1±2.0 9.596 0.000 94.9±2.4 91.2±2.1 7.338 0.000

2.3 兩組出現(xiàn)的麻醉相關并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生麻醉相關并發(fā)癥，如：惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出現(xiàn)的麻醉相關并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

麻醉蘇醒延遲屬于臨床麻醉過程中較為常見的現(xiàn)象，其發(fā)病與患者機體狀況、合并疾病、手術及麻醉時間、使用的手術方式、術中麻醉藥物應用、失血量、體溫等多種因素有關[9]，其中麻醉藥物的殘余作用及過量是引起麻醉蘇醒延遲最常見的原因，另外圍麻醉期的二氧化碳蓄積，導致高碳酸血癥甚至二氧化碳麻醉亦不可忽視，同時低體溫、內環(huán)境紊亂、失血等均是導致術后蘇醒延遲的相關原因。針對麻醉蘇醒延遲，主要由麻醉醫(yī)師進行處理上，但有效的護理對于促進患者蘇醒有重要意義。

該研究針對麻醉蘇醒延遲患者，觀察組實施該研究針對性護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機輔助通氣時間發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒時間、呼吸機輔助通氣時間、復蘇室停留時間均早于對照組（P＜0.05）。 此結果與錢淑英等[10]研究提示，實施針對性護理后，患者蘇醒時間在25min左右、呼吸機輔助通氣時間在15min左右、復蘇室停留時間不超過30 min的數(shù)據(jù)相符。提示針對麻醉蘇醒延遲患者，實施針對性護理干預，對促進患者麻醉復蘇，縮短呼吸機輔助通氣時間及復蘇室停留時間均有重要意義。另外統(tǒng)計兩組干預過程中神經(jīng)功能評分發(fā)現(xiàn)，離開麻醉復蘇室時、術后6 h及術后24 h，離開麻醉復蘇室時，觀察組神經(jīng)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。周曉萍[11]研究提示，實施針對性護理干預，患者術后24 h其神經(jīng)功能評分基本恢復正常值，且達到95分以上，兩組研究結果相一致。針對麻醉蘇醒延遲患者，在麻醉復蘇室即開始行針對性護理，對改善患者神經(jīng)功能評分有重要價值。最后針對兩組出現(xiàn)的麻醉相關并發(fā)癥，提高麻醉復蘇安全性。麻醉后蘇醒延遲受到多種因素影響，其中麻醉藥物作用、患者機體因素、手術刺激、體溫、失血等均有相關性[12]。對于麻醉蘇醒延遲患者容易出現(xiàn)蘇醒期間高血壓、患者躁動、低氧血癥等。王小清等[13]認為有效的預見性護理能將麻醉復蘇期間并發(fā)癥發(fā)生率降低至10%以內，該研究觀察組發(fā)生的并發(fā)癥比例為7.5%，兩組數(shù)據(jù)結果相一致。故麻醉復蘇室護士應該全面有效的掌握麻醉蘇醒延遲的相關醫(yī)學知識，做好積極應對，在有效監(jiān)測患者各項生命體征同時，加強對可能出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲患者的正確評估與及時干預，從而對縮短麻醉復蘇時間，改善患者預后，提高麻醉安全性有重要意義，最終達到促進手術患者安全、平穩(wěn)、舒適的度過麻醉蘇醒期。

綜上所述，針對麻醉蘇醒延遲患者，實施針對性護理干預，可有效的縮短麻醉復蘇時間，促進患者麻醉恢復，減少并發(fā)癥。