房春香鹽城市大豐中醫(yī)院ICU，江蘇大豐 224100

乳腺癌是臨床乳腺外科較為常見的一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)人群為40~60歲間女性群體[1]。傳統(tǒng)根治乳腺癌疾病需切除患者側(cè)乳、胸大肌、胸小肌、腋窩結(jié)締組織及淋巴結(jié)等，因涉及范圍較大，如患者術(shù)后未及時(shí)、科學(xué)的進(jìn)行功能鍛煉，極容易出現(xiàn)雙臂運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題，嚴(yán)重者可能造成傷口崩裂、積液等，危及患者日常生活。該次研究選擇對(duì)象為該院2015年1月—2018年11月間乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，分析乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉期間給予循證護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對(duì)象為該院乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，利用單雙號(hào)法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，其中年齡最低為38歲，最高為76歲，平均年齡（51.3±1.8）歲。病程時(shí)間短至9個(gè)月，長(zhǎng)至7年，平均病程時(shí)間（3.1±0.5）年。觀察組共計(jì)患者30例，其中年齡最低為39歲，最高為 77歲，平均年齡（52.1±1.5）歲。病程時(shí)間短至10個(gè)月，長(zhǎng)至8年，平均病程時(shí)間（3.3±0.4）年。以統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為乳腺癌疾?。虎诨颊呒坝嘘P(guān)家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除存在精神疾病患者；②排除依從性較差患者。

1.3 方法

對(duì)照組早期功能鍛煉期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涵蓋內(nèi)容有：用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)察、定時(shí)巡房等。

觀察組早期功能鍛煉期間輔以循證護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人一職，由責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控人員擔(dān)任團(tuán)員，制定護(hù)理預(yù)案。（2）歸納問(wèn)題，制定對(duì)策。由于乳腺癌患者術(shù)后極容易出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肩頸僵硬等，且患者術(shù)后因不適感易出現(xiàn)驚恐、憂慮等負(fù)面情緒，對(duì)功能鍛煉效果造成影響[4]。因而循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)需結(jié)合患者具體情況與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納護(hù)理過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，制定處理對(duì)策，確?；颊呖身樌M(jìn)行康復(fù)練習(xí)。（3）理論支持。以萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中文獻(xiàn)資料為理論支持，對(duì)護(hù)理預(yù)案進(jìn)行改進(jìn)與完善[5]。（4）落實(shí)循證護(hù)理：①心理干預(yù)。術(shù)后患者因切口疼痛、雙臂活動(dòng)受限等易出現(xiàn)焦慮、驚恐、暴躁等不良情緒，護(hù)理者需時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，給予心理疏通與輔導(dǎo)，為患者細(xì)致講解病因、注意事項(xiàng)，并告知患者早期功能鍛煉的重要價(jià)值，使患者可以重視功能鍛煉。另外，可列舉成功案例強(qiáng)化患者鍛煉信心，提高護(hù)理依從性。②指導(dǎo)功能訓(xùn)練。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。護(hù)理者可于術(shù)后3~5 d指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單進(jìn)行肘部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7 d進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立吃飯、梳頭，緩慢擴(kuò)大肩部運(yùn)動(dòng)范圍，術(shù)后10 d進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)，可采取畫圈、抓握等練習(xí)[6-7]。應(yīng)注意功能訓(xùn)練的強(qiáng)度設(shè)定，循序漸進(jìn)，且不可使患者練習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，勞逸結(jié)合。③監(jiān)督功能訓(xùn)練?；颊咴缙诠δ苡?xùn)練以自主練習(xí)為主，護(hù)理者需定時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)患者練習(xí)不當(dāng)處予以糾正，且與家屬溝通督促其進(jìn)行練習(xí)。④出院指導(dǎo)。根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況制定個(gè)性化鍛煉規(guī)劃，且為患者留下常用聯(lián)系方式，定期回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

恢復(fù)效果：優(yōu)異：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者雙臂功能完全恢復(fù)，對(duì)日常活動(dòng)無(wú)影響；一般：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者雙臂功能基本恢復(fù)，對(duì)日?；顒?dòng)輕微受限；無(wú)效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者雙臂功能未恢復(fù)，日?；顒?dòng)受限嚴(yán)重?？偦謴?fù)率=優(yōu)異率+一般率。

記錄患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后雙臂高舉、后伸、外旋數(shù)值，計(jì)算差值后對(duì)比分析，記錄患者功能完全恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。歸納患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果比較

觀察組總恢復(fù)率96.67%明顯高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），見表 1。

表1 恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較

觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優(yōu)于對(duì)照組，功能完全恢復(fù)時(shí)間（8.35±1.14）d、住院時(shí)間（10.64±2.05）d 短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較（±s）

表2 功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較（±s）

組別 雙臂高舉差（cm）雙臂后伸差（cm）雙臂外旋差（cm）功能完全恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值14.12±0.75 6.71±0.68 13.06±0.69 6.14±0.67 12.85±0.31 5.77±0.28 8.35±1.14 12.33±1.22 10.64±2.05 14.15±2.03 6.092＜0.05 5.409＜0.05 4.831＜0.05 5.055＜0.05 6.663＜0.05

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組 36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

循證護(hù)理屬于醫(yī)學(xué)中循證的重要分支，通過(guò)查找科學(xué)、準(zhǔn)確的研究資料歸納護(hù)理問(wèn)題，提出解決措施，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。一般來(lái)講，乳腺癌患者術(shù)后切口易出現(xiàn)流血、積液等并發(fā)癥，如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，影響上肢運(yùn)動(dòng)，不利于患者疾病恢復(fù)。循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉，可促使患者鍛煉效果大大提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)滿足患者的護(hù)理需求，使患者的愿望得到充分體現(xiàn)，該護(hù)理模式主要以在臨床中遇到的問(wèn)題作為基礎(chǔ)，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)作為合理的理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步對(duì)找到的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后選擇最佳的護(hù)理方案運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，突破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，為護(hù)理學(xué)提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[9]。該次研究分析乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉期間給予循證護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，觀察組總恢復(fù)率96.67%明顯高于對(duì)照組73.33%；觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優(yōu)于對(duì)照組，功能完全恢復(fù)時(shí)間（8.35±1.14）d、住院時(shí)間 （10.64±2.05）d短于對(duì)照組；觀察組中共4例出現(xiàn)切口流血、裂開、積液等不良反應(yīng)，總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組36.67%。這與冷長(zhǎng)瑜的研究中[10]，循證護(hù)理組總恢復(fù)率達(dá)到了97.0%明顯高于對(duì)照組 72.3%；循證護(hù)理組雙臂高舉（15.22±0.25）cm、雙臂后伸（12.15±0.55）cm、雙臂外旋差距（13.89±0.26）cm優(yōu)于對(duì)照組，功能完全恢復(fù)時(shí)間（7.35±1.15）d、住院時(shí)間（9.36±2.56）d短于對(duì)照組；循證護(hù)理組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.55%，明顯低于對(duì)照組的結(jié)果一致，此結(jié)果均證實(shí)循證護(hù)理干預(yù)能夠加速肢體恢復(fù)，降低不良反應(yīng)，安全高效，值得推廣。

綜上所述，循證護(hù)理用于乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉，可促進(jìn)患者肢體康復(fù)，安全性好。