李傳群，劉永壽

1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院消化內科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院普外科，重慶 401420

急性胃出血作為急診科常見的一種重癥疾病，一旦發(fā)作，患者可產(chǎn)生惡心、眩暈、嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，需及時安排住院治療，而期間實施優(yōu)質、科學、恰當?shù)淖o理干預，對于改善急診治療效果有重要應用[1]。優(yōu)質護理作為近幾年來醫(yī)學領域上發(fā)展起來的新興護理之一，要求“以患者為中心”，從護理操作、內容設計等方面強調“優(yōu)質性”，從而提高護理質量，減輕其身心不適感，為患者提供理想護理體驗[2]。當前，關于優(yōu)質護理在急性胃出血治療期間作用方面研究較多，其可行性毋庸置疑，而納入時間是2015年6月—2018年6月開展該次分組對照實驗研究，旨在明確優(yōu)質護理對急性胃出血患者滿意度、出血控制率、起效速度的影響，因而對一組急性胃出血、病例的治療與護理病歷資料實施回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入急性胃出血患者100例，按病例治療期間所用護理模式不同分成對照組、研究組，均50例。對照組患者治療期間實行常規(guī)護理：男26例，女24例；年齡為23~75歲，平均年齡為（41.94±3.37）歲；胃出血原因：胃癌出血3例，消化性潰瘍出血30例，胃底靜脈曲張破裂出血17例；發(fā)作至就診時間是1~3 h，平均發(fā)作至就診時間是（2.64±0.12）h。研究組患者治療期間實行優(yōu)質護理：男25例，女25例；年齡為24~75歲，平均年齡為（41.99±3.18）歲；胃出血原因：胃癌出血4例，消化性潰瘍出血29例，胃底靜脈曲張破裂出血17例；發(fā)作至就診時間是1~4 h，平均發(fā)作至就診時間是（2.77±0.10）h；2 組除護理模式外、胃出血原因以及發(fā)作至就診時間等病歷資料對比有同質性 （P＞0.05），可作對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者就診時存在嘔血、胃痛、便血等臨床癥狀，結合胃鏡檢查等綜合診斷為急性胃出血；②病歷資料無缺陷；③患者神志清醒，并能自主思考、溝通，有獨立完成問卷調查的能力；

（2）排除標準：①便血、嘔血嚴重或者休克者；②中途死亡、轉院或者因其他原因推出研究者；③合并嚴重精神障礙者。

1.3 護理方法

對照組：按急診科護理常規(guī)，對胃出血患者實行常規(guī)護理，即為患者介紹病因，陪同患者檢查，安排入住病房，配合醫(yī)師進行抑制胃酸、根除幽門螺旋桿菌等治療，并就患者住院期間日常生活進行指導，告知其出院后注意事項，提醒復診時間等；研究組：應用優(yōu)質護理模式，即對常規(guī)護理內容做進一步完善，對護理技能操作等進行優(yōu)化處理，關注患者需求，重視細節(jié)，提供優(yōu)質護理服務，總結護理項目如下。

①急診護理：急診接待后，立即指導患者保持平臥位，抬高下肢，并將頭部偏于一側，預防窒息；根據(jù)患者實際情況進行緊急止血治療，期間維持患者呼吸道通暢，盡可能提高其血氧飽和度。同時，選擇粗大血管建立靜脈通道，進行補液、吸氧等，預防其發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，在患者血壓恢復平穩(wěn)后，調整滴速，以免其補液量過高而再度發(fā)生肺水腫、出血等。

②心理護理：急診胃出血患者因發(fā)病驟然，未能做好充分心理準備，因而在急救期間應認真觀察患者表情、行為等表現(xiàn)，并以溝通方式探查患者心理反應，選取恰當時機加強 交流，予以關懷、鼓勵和安慰。同時，護理人員在護理操作期間保持鎮(zhèn)靜、平穩(wěn)，不可慌亂，讓患者更加信任工作人員，減輕其恐慌、焦慮心理，并更好地配合治療、護理干預。

③安全護理：胃出血患者入院時可能伴發(fā)神志模糊等情況，要求護理人員做好安全護理，使用約束帶、安全欄等裝置保護患者安全。同時，及時告知患者在坐起或者站起時應動作遲緩，避免暈厥。此外，在患者外出檢查時，護理人員應隨時陪伴，全程保護患者，避免患者跌倒等。

④病情監(jiān)測：觀察患者有無心悸、頭暈等臨床癥狀與行為，若發(fā)現(xiàn)患者意識異常，則高度重視，按時到病房巡視，并對主治醫(yī)師匯報患者病情、身體狀態(tài)，便于患者為患者選擇合理治療方式，避免患者受到第二次傷害。

⑤飲食護理：觀察患者出血情況，在患者出血期間，應告知患者禁食，24 h后若無出血，則予以半流質食物。在靜脈輸液治療期間，維持患者生命體征平穩(wěn)，并進行有效指導，使其每日攝入充足營養(yǎng)，增強患者體質，并指導患者遵循清淡、溫和、少食多餐原則進食，并指導患者戒煙酒，禁食生硬、刺激性食物。

⑥呼吸道護理：護理人員在建立靜脈通道、遵醫(yī)囑輸血時，若出血量少，則取2 mg去甲腎上腺素+20 mL的0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注給藥，3次/d；若出血量較大，則取6 mg去甲腎上腺素20 mL的0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注給藥，3次/d；期間，注意合理安排患者用藥時間、輸注時間、用藥濃度等，觀察患者是否呼吸暢通，若患者處于昏迷狀態(tài)，則需及時清除其口中異物，定期進行口腔護理。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者的出血控制率，其中出血控制標準為：嘔血、便血癥狀消失，治療期間無再出血情況發(fā)生；②記錄患者的癥狀消失時間、治療總時間，并統(tǒng)計兩組上述指標平均值；③統(tǒng)計兩組患者的護理操作滿意度評分，應用問卷調查方式進行，在患者出院前1 d指導患者根據(jù)主觀滿意情況填寫，關于護理操作的調查項目包括止血操作、服務態(tài)度、問題解決能力、住院安全、心理狀態(tài)，共5項，按十分滿意、滿意、尚可、一般、不滿意五級標準評分，依次是4分、3分、2分、1分、0分，總分數(shù)是20分，評分越高，表示患者對護理操作越滿意，反之表示越不滿。

1.5 統(tǒng)計方法

建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血控制率

兩組患者均50例，無中途死亡、退出者：研究組的出血控制率是100.00%（50/50），高于對照組的90.00%（45/50），對照組胃出血未能控制者已中轉手術治療，2組出血控制率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.2 癥狀消失時間、治療總時間

研究組患者的癥狀消失時間、治療總時間均短于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的癥狀消失時間、治療總時間比較[（±s），d]

表1 2組患者的癥狀消失時間、治療總時間比較[（±s），d]

組別 癥狀消失時間 治療總時間研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.19±0.46 3.61±0.71 11.869 4.03±0.54 5.92±1.32 0.000 9.371 0.000

2.3 護理操作滿意度評分

兩組患者均50例：研究組患者的平均護理操作滿意度評分是（18.31±1.19）分，高于對照組的（14.97±1.42）分，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.748，P=0.000）。

3 討論

經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性胃出血患者的病變性質、位置不同，其出血量、出血速度、臨床表現(xiàn)也存在差異，普遍存在黑便、嘔血等臨床表現(xiàn)，部分患者伴發(fā)惡心、眩暈、意識模糊、嘔吐、煩躁不安等癥狀[3-4]。因此，在急性胃出血患者接受急診治療期間，應根據(jù)患者實際情況進行止血治療，維持其體內血容量，并維持內環(huán)境穩(wěn)定[5]。同時，在急性胃出血患者急診治療期間，配合相應護理干預，有助于改善其止血治療效果。然而，常規(guī)護理雖為急診胃出血治療期間主要護理模式，但其護理目標是輔助醫(yī)師治療、幫助患者順利完成止血治療、滿足患者住院期間日常生活基本需求，在減輕患者不適感、消除不良情緒方面不甚重視，影響其護理質量，同時影響胃出血患者的急診治療效果[6-8] 。

鑒于上，主張采取優(yōu)質護理模式，該模式作為新興醫(yī)療護理服務模式，可為患者提供科學、周密、優(yōu)質的護理服務，將優(yōu)質心理護理貫穿于護理過程始終，從而避免患者產(chǎn)生負性心理，減輕心理壓力，同時在常規(guī)護理基礎上，提供優(yōu)質的安全護理、飲食護理、病情監(jiān)測、呼吸道護理、急診護理，彌補急診科常規(guī)胃出血護理中的缺陷，從而提高護理質量水平[9-10]。此外，優(yōu)質護理服務要求一切以患者為中心，強化基礎護理，并認真落實科室護理責任制，強化護理專業(yè)內含，提高護理服務水準，不但滿足患者基本生活需求，還可保障其生命健康，維持其心理平衡，最終提高其對護理操作的滿意度[11]。筆者在該研究中即通過開展分組對照實驗，研究優(yōu)質護理模式在急性胃出血護理中的應用效果，即在常規(guī)護理基礎上增加如下護理內容：急診護理、心理護理、安全護理、病情監(jiān)測、飲食護理、呼吸道護理，以保證護理干預內容的完善性、全面性、周密性，從而提供護理質量水準。

①對患者進行急診護理，有助于患者入院時快速治療，并在治療期間輔助以相應護理干預，促使其早期止血，并盡快轉換自身角色，早期熟悉醫(yī)院環(huán)境、護理人員以及醫(yī)務人員，改善其遵醫(yī)行為。②在急診護理等操作進行的同時，配合以心理護理，便于護理人員及時了解患者心理狀態(tài)變化，并匯報給臨床醫(yī)師，使得負責患者醫(yī)療、護理服務的工作人員及時調整護理方案，通過心理疏導、加強巡視等方式提供心理方面的人文關懷，必要時可請專業(yè)心理醫(yī)師提供心理護理等，最終改善患者心理狀態(tài)，確保其在治療、護理期間保持良好、積極的心理狀態(tài)，避免其產(chǎn)生抗拒心理，提高其治療依從性，使得醫(yī)療操作順利進行。③急性胃出血患者可能伴發(fā)意識模糊等情況，實施安全護理十分必要，可提高患者治療安全性，避免其發(fā)生墜床、跌倒等不良事件，從容保證其安全。④病情監(jiān)測是在常規(guī)觀察基礎上作進一步強化的護理項目，可確保臨床醫(yī)師、醫(yī)護人員隨時掌握患者病情改變情況，及時調整醫(yī)療方案，防微杜漸，確?；颊咛幱诓∏槌掷m(xù)好轉狀態(tài)上，以免出現(xiàn)醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑤飲食護理與急性胃出血患者臨床治療效果之間存在直接相關性，筆者在優(yōu)質護理模式中加強飲食護理，是在常規(guī)飲食指導基礎上進行優(yōu)質化的結果，可提高患者膳食的合理性、科學性、平衡性，杜絕一切可能因飲食不良而導致病情反復的情況，最終避免患者出現(xiàn)病情加重等情況而延長其總治療時間，有助于患者早期康復出院。⑥對患者進行呼吸道護理，可保證患者呼吸通暢，大幅度減輕其軀體不適感，避免病情加重，并有助于改善患者身心舒適感，提高患者對醫(yī)護人員的好感和信任感，改善遵醫(yī)行為，有助于其早期康復。而結果提示：研究組患者的出血控制率高達100.00%，高于對照組的90.00%，且該組平均護理操作滿意度評分均高于對照組，可見胃出血患者治療期間應用優(yōu)質護理的止血效果良好，患者的護理滿意度較高；孫巍玲[12]也主張在急性胃出血治療中應用優(yōu)質護理，并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)采取優(yōu)質護理的研究組止血有效率高達95.29%，高于對照組的82.35%，與該研究結果相一致，但該研究的止血成功率更高，推測與該研究所用優(yōu)質護理內容更完善、護理操作更加優(yōu)質性有關。此外，該組癥狀消失時間、治療總時間，可見優(yōu)質護理的應用，還可輔助治療，促使患者止血治療早期起效，印證了上述分析，推薦應用優(yōu)質護理。

綜上所述，在急性胃出血患者治療期間應用優(yōu)質護理干預，可提高患者的出血控制率，保證其快速止血，避免病情加重，縮短其治療總時間，加速其康復進程，并提高患者對護理操作的滿意度，值得推廣應用。