趙春群

云南省德宏州人民醫(yī)院，云南芒市 678400

現(xiàn)今，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)口比較小，術(shù)后恢復(fù)較快，逐漸被使用于臨床，然而，如果鎮(zhèn)痛不佳可能對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響，對(duì)其肺通氣功能帶來(lái)不良影響等。單次胸椎旁神經(jīng)阻滯由于具有比較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且相關(guān)并發(fā)癥比較少，逐漸在胸科手術(shù)中被應(yīng)用[1]。該文分析資料是2016年4月—2018年8月該醫(yī)院收入擬行胸科手術(shù)治療的70例患者，探究全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下的單次胸椎旁神經(jīng)阻滯實(shí)施在胸科手術(shù)患者對(duì)其術(shù)中與術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究數(shù)值來(lái)自本醫(yī)院收入擬行胸科手術(shù)治療的70例患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，一組納入35例。對(duì)照組：男女之比是21比14，年齡最低41歲，最高 72歲，其年齡均值為（67.12±3.43）歲；試驗(yàn)組：男女之比是20比15，年齡最低42歲，最高74歲，其年齡均值為（67.15±3.48）歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)II級(jí)到III級(jí)且擬行胸腔鏡手術(shù)治療的患者；②患者與患者家屬將知情同意書簽訂，該研究方案提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能異常；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo):對(duì)患者靜脈注射0.02~0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）結(jié)合2.00 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073642）結(jié)合4.00 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）結(jié)合0.60 mg/kg羅庫(kù)溴銨（注冊(cè)證號(hào)H20130486）；麻醉維持:對(duì)患者每小時(shí)持續(xù)泵注4~6mg/kg丙泊酚，每分鐘持續(xù)泵注0.08~0.15 mg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），并使患者持續(xù)吸入1%~3%七氟烷。

試驗(yàn)組采取全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下的單次胸椎旁神經(jīng)阻滯，麻醉誘導(dǎo)用藥同對(duì)照組，采取彩色多譜勒超聲診斷儀，采取線陣探頭，探頭設(shè)為8.0 MHz，在T4~T5椎間隙的中點(diǎn)連線外面2 cm部位穿刺，得到椎旁間隙相關(guān)圖像，通過(guò)超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到椎旁間隙，當(dāng)回抽未見(jiàn)血液、未見(jiàn)氣體、未見(jiàn)腦脊液，則將2 mg/kg 0.5%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）注入，麻醉維持用藥同對(duì)照組。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

評(píng)比對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值、術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率、術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

指標(biāo)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以計(jì)算和分析，計(jì)量資料（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值、術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，與正態(tài)分布相符，數(shù)據(jù)實(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實(shí)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究?jī)山M術(shù)后2、6、12、24 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值

試驗(yàn)組術(shù)后 2、6、12、24 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值與對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值實(shí)行檢測(cè)及分析，明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后 2、6、12、24 h 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后 2、6、12、24 h 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=35）試驗(yàn)組（n=35）t值P值4.20±1.23 2.78±0.50 4.72±1.30 2.59±0.60 4.95±1.40 2.98±0.70 3.16±1.20 2.30±0.41 6.327 0.000 8.801 0.000 7.445 0.000 4.012 0.000

2.2 研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率與對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值實(shí)行檢測(cè)及分析，明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率對(duì)比

2.3 研究?jī)山M術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量

對(duì)照組術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量 （1.89±0.40）mg，試驗(yàn)組術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量（1.10±0.23）mg，試驗(yàn)組術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量與對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值實(shí)行檢測(cè)及分析，明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.129,P=0.000<0.05）。

3 討論

胸科手術(shù)因?yàn)椴扇⌒厍荤R相關(guān)器械，術(shù)中操作對(duì)患者肋骨產(chǎn)生影響，胸腔鏡器械可能對(duì)患者肋間神經(jīng)產(chǎn)生損害，引發(fā)患者術(shù)中、術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，還容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)，而僅僅將麻醉鎮(zhèn)痛藥物劑量加大又會(huì)提升術(shù)后并發(fā)癥情況[2-3]。

胸椎旁神經(jīng)阻滯是使局部麻藥注到患者的胸椎旁間隙部位，獲得注射位置同側(cè)附件所階段軀體及交感神經(jīng)被阻滯[4-5]。而且，胸椎旁神經(jīng)阻滯相關(guān)操作比較簡(jiǎn)便，還可以減少患者術(shù)后嘔吐、惡心等并發(fā)癥狀況，在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展操作還可以提升穿刺準(zhǔn)確性，獲得更優(yōu)效果[6-7]。

該文數(shù)據(jù)指標(biāo)表明，試驗(yàn)組術(shù)后2、6、12、24 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分值相較對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值顯著減少[（2.78±0.50） 分、（2.59±0.60） 分、（2.98±0.70） 分、（2.30±0.41）分 vs （4.20±1.23）分 、（4.72±1.30）分 、（4.95±1.40）分、（3.16±1.20）分] ，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率相較對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值顯著減少 (2.86%vs 17.14%)，試驗(yàn)組術(shù)中瑞芬太尼應(yīng)用劑量相較對(duì)照組對(duì)應(yīng)計(jì)算值顯著減少（1.89±0.40）mg vs（1.10±0.23）mg。王錢榮等[8]相關(guān)研究中，觀察組術(shù)中瑞芬太尼劑量低于對(duì)照組（1.2±0.4）mg vs （2.0±0.4）mg，觀察組并發(fā)癥狀況低于對(duì)照組（6%vs17%）。和該文結(jié)果具有一定相似性，說(shuō)明該文結(jié)果有效性。體現(xiàn)：將全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下的單次胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸科手術(shù)患者中可以獲得良好術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物（瑞芬太尼）的應(yīng)用劑量，而且，術(shù)后也可以獲得較優(yōu)鎮(zhèn)痛效果，并減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)胸科手術(shù)患者開(kāi)展全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下的單次胸椎旁神經(jīng)阻滯表明良好術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，體現(xiàn)重要臨床價(jià)值及意義。