帥燕

單縣中心醫(yī)院心電檢查科，山東單縣 274300

冠心病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于老年人群[1]，是由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化阻塞血管致使心肌缺血、缺氧導(dǎo)致，乏力、心悸、胸痛為其主要臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。隨著近些年人們生活水平的提高，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化以及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率越來(lái)越高[3]。及早診斷冠心病可幫助患者及早接受治療，促進(jìn)其預(yù)后改善，目前臨床診斷冠心病的金指標(biāo)為冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查[4]，但該方式是一種有創(chuàng)的診斷方式，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)還是具有一定的缺陷，因此臨床還需一種有效且無(wú)創(chuàng)的診斷方式[5]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的100例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，就探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查診斷心肌缺血性冠心病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，均存在不同程度的胸痛、心律失常、胸悶氣短等癥狀，其中男 52例，女48例；年齡 42~75歲，平均（61.21±2.11）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)藥物引發(fā)的ST段變化者；②患者及家屬均知情研究；③未合并精神類疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)者；②心臟瓣膜病者；③預(yù)激綜合征者；④先天性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組100例患者均行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖以及12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷，①平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：采用心電分析系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)平板以及運(yùn)動(dòng)程序進(jìn)行檢查；②12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖：使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄儀進(jìn)行診斷，并叮囑患者記錄日常生活、運(yùn)動(dòng)和休息等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比3種檢查方式診斷冠心病的敏感性和特異性以及兩種單獨(dú)診斷方法診斷單支病變和雙支病變冠狀動(dòng)脈的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的效果

CAG檢查顯示：有56例冠心病患者，其余 44例非冠心病患者；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷顯示：56例冠心病患者有36例心肌缺血，44例非冠心病患者有19例心肌缺血，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為64.29%（36/56）；特異性為56.82%[(44-19)/44] 。CAG檢查顯示：有19例為單支病變冠狀動(dòng)脈，37例為多支病變冠狀動(dòng)脈；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷顯示：?jiǎn)沃Р∽?2例，檢出率為63.16%（12/19）；多支病變 32 例，檢出率為 86.49%（32/37）；多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.447 2，P＜0.05）。

2.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的效果

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷顯示：56例冠心病患者有38例心肌缺血，44例非冠心病患者有14例心肌缺血，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為67.86%（38/56）；特異性為 68.18%[(44-14)/44] 。 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷顯示：?jiǎn)沃Р∽?3例，檢出率為68.42%（13/19）；多支病變35例，檢出率為94.59%（35/37）；多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.716 4，P＜0.05）。

2.3 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷的效果

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷顯示：56例冠心病患者有35例心肌缺血，44例非冠心病患者有9例心肌缺血，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷心肌缺血性冠心病的敏感性為 62.50%（35/56）；特異性為79.55%[(44-9)/44] 。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷顯示：?jiǎn)沃Р∽?3例，檢出率為68.42%（13/19）；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷心肌缺血性冠心病敏感性與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.069 0、0.632 9，P＞0.05）；12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷心肌缺血性冠心病特異性明顯高于12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.908 3、3.348 3，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病效果對(duì)比（%）

3 討論

冠心病是全球內(nèi)影響人類生命健康的重要疾病[6]，其發(fā)病主要與不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以及糖尿病、血脂異常、高血壓有關(guān)，因冠心病會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死，所以具有較高的死亡率[7]。及早診斷有助于患者及早康復(fù)，目前臨床主要采用CAG檢查，但該方法雖然診斷率高，卻屬于有創(chuàng)檢查，很可能誘發(fā)其他并發(fā)癥[8]，特別是老年人群，更加無(wú)法耐受，所以臨床還需一種診斷準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)的診斷方式[9]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可定量反映冠心病患者的缺血發(fā)生程度和頻率，能幫助醫(yī)生有效掌握患者既往出現(xiàn)胸痛的誘發(fā)因素及方式[10]。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查是通過(guò)提高患者運(yùn)動(dòng)量來(lái)提高其心肌耗氧量，再根據(jù)患者心肌缺血表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)心電圖異常變化進(jìn)行診斷的[11]，這兩種方法均為無(wú)創(chuàng)診斷方式，但有關(guān)其診斷心肌缺血性冠心病的效果鮮有報(bào)道[12]。

該研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖敏感性為64.29%，特異性為56.82%；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性為67.86%，特異性為68.18%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩者敏感性、特異性均較低，因此該研究將兩者進(jìn)行聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查特異性明顯高于兩者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合檢查效果更好；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多支病變檢出率明顯高于單支病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多其診斷率也就越高。學(xué)者唐娟等[13]同樣是探討了12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查診斷心肌缺血性冠心病的對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單支病變組檢出心肌缺血13 例，檢出率為 61.90%（13／21）；多支病變組檢出心肌缺血 36例，檢出率為 85.71%（36／42），多支病變組心肌缺血檢出率高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合檢查特異性明顯高于兩者單獨(dú)檢查，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多其診斷率也就越高，但是本研究樣本數(shù)目較少，觀察時(shí)間較短，仍需要大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間的觀察才能使本研究更加完善。