段長(zhǎng)永

陵城區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山東德州 253500

隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的增加，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展[1]。因股骨頸骨折的治療難度較高，為了減少老年患者在內(nèi)固定和保守治療中引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床研究證實(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換的治療方案能有效改善老年患者的術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，減少老年患者長(zhǎng)期臥床時(shí)間，使患者可以進(jìn)行早期活動(dòng)[3]。但是，在臨床治療方面使用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果并不相同，該文通過(guò)選取2015年5月—2017年5月該科室收治的84例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，分析兩種治療方式在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果，得出研究結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的84例老年股骨頸骨折患者數(shù)據(jù)資料，均分為兩組（n=42），將采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分為A組，其中男18例，女24例，年齡6 4~76（64.4±3.3）歲；將采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分為B組，其中男20例，女22例，年齡63~77（65.5±5.2）歲。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

圍手術(shù)期：AB兩組患者在控制血壓水平方面，使用的降壓藥物相同；觀察患者是否存在局部感染，并及時(shí)治療；手術(shù)準(zhǔn)備期間，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，降低其焦慮感；兩組手術(shù)由同一主刀醫(yī)生擔(dān)任，兩組采用的髖關(guān)節(jié)人工假體為同一生物醫(yī)療器材公司提供。

A組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，選擇全身或硬膜外兩種不同的麻醉方法。取側(cè)鍵臥位，保持患側(cè)肢體在上，從后外側(cè)做手術(shù)入路，切口至肌肉層，暴露出患者髖關(guān)節(jié)，保護(hù)好血管神經(jīng)，取出關(guān)節(jié)囊。將股骨頭脫位取出，清理髖臼內(nèi)部和邊緣組織，植入股骨柄假體及人工髖臼，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，觀察其穩(wěn)定性，檢查無(wú)脫位現(xiàn)象后，縫合手術(shù)切口。

B組：采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過(guò)程參考A組，但是在人工關(guān)節(jié)植入過(guò)程中，不安裝髖臼，僅植入人工股骨柄假體。

術(shù)后處理：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的接受程度，遵循醫(yī)囑，選擇性地對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗深靜脈血栓的治療。醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后3d后，可以協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后6月、12月，對(duì)AB兩組患者的髖關(guān)節(jié)假體位置進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)影像學(xué)對(duì)比兩組的髖臼完好度、磨損率、髖臼增生、假體松動(dòng)等情況。

②術(shù)后10個(gè)月，對(duì)比兩組患者的Harris（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分，總分 100分，優(yōu)良：>90分，較好：80~89 分，尚可：70~79 分，差：<70 分。

③自制手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)記錄表，記錄AB兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)AB兩組84例實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料[n(%)] 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后影像學(xué)比較

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6月、12月對(duì)AB兩組患者進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查：A組髖臼完好率為85.7%（36/42），磨損率為 7.1%（3/42），髖臼增生的發(fā)生率為 2.3%（1/42），假體松動(dòng)4.8%（2/42）；B組髖臼完好率為45.2%（19/42），磨損率為23.8%（11/42），髖臼增生的發(fā)生率為19.0%（8/42），假體松動(dòng) 9.5%（4/42）。

A組的髖臼完好率明顯高于B組 （χ2=13.482 1，P=0.000），而髖臼磨損和增生的發(fā)生率A組明顯低于B 組（χ2=4.2，P=0.04；χ2=4.168，P=0.041），假體松動(dòng)情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.671）。

2.2 兩組患者隨訪情況

觀察兩組患者術(shù)后10個(gè)月的情況，兩組的Harris評(píng)分無(wú)明顯差異，情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但綜合來(lái)看，A組的術(shù)后Harris評(píng)分要優(yōu)于B組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后10個(gè)月Harris評(píng)分情況[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的A組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量中的指標(biāo)均高于行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的B組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在完全負(fù)重時(shí)間上，A組短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

由于老人骨強(qiáng)度下降，使股骨頸處于非常脆弱的狀態(tài)，平地摔倒、跌下床、突然扭轉(zhuǎn)下肢等外力，都可以導(dǎo)致老人出現(xiàn)股骨頸骨折現(xiàn)象[4]。股骨頸骨折屬于囊內(nèi)骨折，其出血量不多，因肌肉層的包裹在人體表面不易看到腫脹，骨折發(fā)生后患者大多不能站立或靜坐，但有部分無(wú)移位骨折病例，患者在骨折后仍能走動(dòng)[5]，因此，在診斷時(shí)需要注意這部分患者，避免因粗心造成嚴(yán)重后果[6]。對(duì)股骨頸骨折的診斷和治療需要通過(guò)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位的X線檢查為參考[7]，通常采用的治療方法有保守治療和復(fù)位內(nèi)固定等[8]，但是這些治療方法在術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈、股骨頭缺血性壞死、局部感染等并發(fā)癥[9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頸骨折治療方式之一，合理應(yīng)用于老人患者病例中，可以盡早實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重能力、降低術(shù)后并發(fā)癥等[10] 。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，A組的髖臼完好率（85.7%）高于B組（45.2%），髖臼磨損（7.1%）和增生（2.3%）的發(fā)生率低于B組（23.8%，19.0%），假體松動(dòng)情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.671），該研究結(jié)果與詹世安等人[10]的研究結(jié)果一致。在此人對(duì)46例股骨頸骨折患者的研究中，A組的髖臼完好率 （87.0%），磨損 （4.3%），髖臼增生（4.3%）；B 組的髖臼完好率為（52.2%），磨損（17.4%），髖臼增生（17.4%），兩組髖臼完好、磨損、髖臼增生等情況對(duì)比，A組優(yōu)于B組（P＜0.05），假體松動(dòng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后10個(gè)月，對(duì)比兩組患者的Harris評(píng)分，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但綜合來(lái)看，A組的Harris評(píng)分要優(yōu)于B組。因隨訪時(shí)間和例數(shù)的不同，該研究結(jié)果與夏秀春[11]的研究結(jié)果具有一定差異。

通過(guò)研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6月、12月的兩組影像學(xué)復(fù)查情況，可以發(fā)現(xiàn)，A組的髖臼完好率為85.7%，B組的髖臼完好率為45.2%，結(jié)果對(duì)比表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年脛骨股骨折患者中的應(yīng)用效果要優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后10個(gè)月AB兩組的Harris評(píng)分無(wú)明顯差異，但通過(guò)逐項(xiàng)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，A組的股骨頸骨折患者Harris評(píng)分要優(yōu)于B組的老年患者，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)際使用中對(duì)人體的適應(yīng)程度要優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，幫助患者盡快地適應(yīng)正常生活。研究對(duì)比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，可以得出結(jié)論，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因手術(shù)難度低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、創(chuàng)傷面積小于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所以手術(shù)時(shí)間短于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)中出血量也少于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于身體條件較差的老年患者。在恢復(fù)完全負(fù)重時(shí)間和減少術(shù)后并發(fā)癥方面，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中的應(yīng)用均優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼與假體的更能有效適應(yīng)人體機(jī)能，有效降低髖關(guān)節(jié)的疼痛程度，較快恢復(fù)患者的完全負(fù)重能力。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用，其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但在實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重和降低術(shù)后并發(fā)癥方面卻不及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)術(shù)后6月、12月的復(fù)查情況來(lái)看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼完好率、磨損度、髖臼增生方面明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，根據(jù)股骨頸骨折老年患者的身體情況，可以?xún)?yōu)先選用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。