黃祥鳳 鐘燕珍 楊美燕 鄭麗玲

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 龍川517300）

近年來(lái)，由于醫(yī)療水平提高及社會(huì)觀念改變，剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年增加，但因術(shù)后傷口疼痛，易導(dǎo)致產(chǎn)婦精神處于高度緊張狀態(tài)，且因活動(dòng)量和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，產(chǎn)婦泌乳功能也會(huì)受到不同程度影響，從而干擾母乳喂養(yǎng)成功率[1～2]。故探求有效干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后乳汁分泌，是提升母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～40 歲，平均年齡（30.85±3.65）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.02±0.86）周；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.69±3.45）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±0.68）周；經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證或乳腺疾病；均為足月單胎妊娠；新生兒及產(chǎn)婦生命體征均平穩(wěn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：乳房發(fā)育不良者；合并肝、腎等器官功能障礙者；溝通障礙或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)泌乳護(hù)理：常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，盡量使母嬰早接觸、早吸吮。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩。（1）康復(fù)治療儀：于剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，采用HW-10047型康復(fù)治療儀進(jìn)行泌乳治療，開(kāi)始前檢查儀器是否處于備用狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位清潔雙側(cè)乳房，并解釋治療儀工作原理和目的，以取得產(chǎn)婦配合；將專(zhuān)用電極片均勻涂抹耦合劑后，緊貼于乳房皮膚上，露出乳頭，并固定良好；選擇催乳模式，按下“開(kāi)始”鍵進(jìn)行治療，逐漸調(diào)節(jié)催乳強(qiáng)度，程度以產(chǎn)婦可耐受為宜，30 min/次，2次 /d。（2）乳房按摩：于剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h開(kāi)始乳房按摩，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適、合理體位，充分暴露乳房；先用濕毛巾清潔雙乳，用40～45℃熱毛巾濕敷乳房10 min后，開(kāi)始按摩；用一只手放于乳房下方托起整個(gè)乳房，另一只手掌大小魚(yú)際呈順時(shí)針螺旋式按摩，從乳房邊緣開(kāi)始向乳頭方向移動(dòng)，右手中指、食指及拇指沿著乳暈向乳頭方向推擠，并輕輕叩擊使乳房產(chǎn)生震動(dòng)感；按摩時(shí)注意力度適中，以產(chǎn)婦感到酸脹為宜，一側(cè)乳房按摩時(shí)間為5 min左右，結(jié)束后按摩另一側(cè)，總時(shí)長(zhǎng)為20～30 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組自胎兒娩出后至乳房首次泌乳的時(shí)間。（2）術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組母乳喂養(yǎng)成功率。（3）比較兩組術(shù)后泌乳量。采用手法擠奶，乳汁呈噴射狀，喂養(yǎng)新生兒后，1 h內(nèi)未出現(xiàn)再次哺乳現(xiàn)象，產(chǎn)婦無(wú)乳脹癥狀，即乳量充足；手法擠奶后見(jiàn)有乳汁溢出，喂養(yǎng)新生兒后，30 min內(nèi)出現(xiàn)再次哺乳現(xiàn)象，即乳量正常；手法擠奶后少量乳汁溢出，喂養(yǎng)新生兒后未達(dá)到滿足狀態(tài)，哭鬧情緒較重，即缺乳。（4）觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評(píng)估兩組心理狀況，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好[3～4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次泌乳時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間為（17.65±2.56）h；對(duì)照組首次泌乳時(shí)間為（26.86±3.85）h。實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間顯著低于對(duì)照組，t=18.781，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后母乳喂養(yǎng)率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后泌乳量比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后泌乳量顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后泌乳量比較[例（%）]

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

S A S干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n S D S干預(yù)前 干預(yù)后6 0 6 0 t P 6 5.3 2±7.2 3 6 6.3 6±7.1 9 0.7 9 0 0.4 3 1 4 7.6 5±8.2 3 3 0.5 8±4.2 1 1 4.3 0 3 0.0 0 0 6 7.2 3±7.3 2 6 7.1 5±7.4 1 0.0 5 9 0.9 5 1 4 8.8 9±8.8 1 3 1.0 3±4.1 1 1 4.2 3 1 0.0 0 0

3 討論

母乳是新生兒的最佳天然食物，其中含有豐富的分泌性IgA，對(duì)增加新生兒免疫力、預(yù)防呼吸道感染具有重要作用，同時(shí)在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中還可通過(guò)撫觸增進(jìn)母子感情[5]。但部分產(chǎn)婦因術(shù)后切口疼痛或不良情緒影響，對(duì)于母乳喂養(yǎng)較為排斥，無(wú)法早期進(jìn)行有效吸吮，致使泌乳時(shí)間延長(zhǎng)，泌乳量降低，對(duì)后期哺乳造成影響。

康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩是近年來(lái)用于產(chǎn)后恢復(fù)、泌乳較為常用的手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間及干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后母乳喂養(yǎng)率及泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)率，減輕其心理負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療儀可使產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及機(jī)械震蕩，模擬新生兒吸吮模式，通過(guò)刺激觸壓直接作用于乳竇，從而誘發(fā)泌乳反射，促進(jìn)泌乳素分泌增多；同時(shí)康復(fù)治療儀所產(chǎn)生的震動(dòng)、按摩效果，可應(yīng)用于乳房深部，改善局部血液循環(huán)，維持乳腺管暢通，預(yù)防和消除乳汁淤積、乳房脹痛等情況[6]。并且，康復(fù)治療儀操作簡(jiǎn)單，使用后無(wú)不適感，產(chǎn)婦接受度較高。而乳房按摩能通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位的刺激和按、捏、揉等手法改善乳房血液流通，緩解乳房脹痛感，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌；通過(guò)乳房被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可興奮局部肌肉，降低乳汁在乳房?jī)?nèi)淤積，預(yù)防乳房結(jié)節(jié)和乳腺炎的發(fā)生率。乳房按摩還能夠減慢泌乳素降解速度，使產(chǎn)婦在剖宮術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持高泌乳狀態(tài)，以分泌足量乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率[7～8]。同時(shí)，在按摩過(guò)程中與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，有利于掌握其心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其不良情緒進(jìn)疏導(dǎo)和干預(yù)，并指導(dǎo)其保持其愉快心情。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，提高泌乳量和母乳喂養(yǎng)率，減輕其心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。