李興峰

（河南省開封市祥符區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 開封475100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是一種臨床常見的心血管急癥，患者臨床表現(xiàn)以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主，且口服硝酸酯類藥物無法有效緩解，病情較重者還多伴有惡性心律失常、急性心力衰竭、休克等癥狀，如不及時(shí)治療極易威脅患者生命健康安全[1]。目前臨床用于AMI治療的可選藥物種類較多，而隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥在AMI等心血管疾病的治療過程中亦發(fā)揮了重要作用[2]。本研究旨在探討益氣活血養(yǎng)心湯對(duì)其心功能和血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年11月我院收治的112例AMI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡49～74歲，平均年齡（61.59±4.23）歲；發(fā)病時(shí)間 1～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.69±0.37）h。觀察組男31例，女25例；年齡 47～75 歲，平均年齡（61.73±4.11）歲；發(fā)病時(shí)間 1～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.74±0.41）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床資料完整；（2）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診；（3）首次發(fā)?。唬?）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全；（2）合并其他類型心臟疾病；（3）有心臟手術(shù)史；（4）存在凝血功能障礙、免疫功能缺陷；（5）伴有惡性腫瘤；（6）對(duì)研究藥物過敏。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，主要包括利尿、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力藥、改善能量代謝等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服益氣活血養(yǎng)心湯，1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚兩次服用。組方：黃芪30 g，丹參、白芍、川芎、當(dāng)歸、元胡各 15 g，人參、桂枝、白術(shù)各12 g，瓜蔞、薤白、黃連各9 g，生姜、大棗、三七各6 g。兩組患者治療周期均為14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室收縮末容積（LVESV）等心功能指標(biāo)水平。（2）于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。（3）根據(jù)兩組患者治療前后NYHA心功能分級(jí)變化評(píng)估臨床療效。顯效：NYHA改善≥2級(jí)或恢復(fù)正常；有效：NYHA改善1級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間兩組患者均未見不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成治療。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組LVEF、LVEDV及LVESV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVEF、LVEDV及LVESV水平均較治療前明顯改善，觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDV及LVESV水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

L V E S V（m l）治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組組別 n L V E F（%）治療前 治療后 t P L V E D V（m l）治療前 治療后 t P 5 6 5 6 1 8.3 8 0 3 3.9 9 5 0.0 0 0 0.0 0 0 7.5 6 1 1 4.8 1 9 0.0 0 3 0.0 0 0 1 8.2 9 6 3 2.2 3 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 7.2 3±2.4 9 3 7.3 4±2.3 5 0.2 4 0 0.8 1 3 4 6.3 6±2.7 6 5 2.9 6±2.5 1 1 3.2 3 9 0.0 0 0 1 3 5.2 9±1 2.5 3 1 3 6.0 3±1 1.9 7 0.3 2 0 0.7 5 0 1 1 8.5 5±1 0.8 4 1 0 3.4 6±1 1.2 8 7.2 1 8 0.0 0 0 8 4.9 1±6.2 8 8 5.2 3±6.1 7 0.2 7 2 0.7 8 6 6 3.5 9±6.0 5 4 8.6 7±5.8 3 1 3.2 8 9 0.0 0 0

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 hs-CRP、IL-6水平均較治療前明顯降低，觀察組的hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n對(duì)照組觀察組h s-C R P（m g/L）治療前 治療后 t P I L-6（p g/m l）治療前 治療后 t P 5 6 5 6 2 0.0 7 3 3 7.5 7 9 0.0 0 0 0.0 0 0 3 5.9 6 6 4 8.8 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 2 0.1 8±1.9 6 2 0.2 5±2.0 4 0.1 8 5 0.8 5 3 1 3.7 5±1.3 8 8.4 9±1.1 5 2 1.9 1 2 0.0 0 0 2 0 3.5 9±1 2.2 0 2 0 0.9 3±1 1.1 7 1.2 0 3 0.2 3 1 1 2 7.1 3±1 0.2 1 1 0 2.2 9±1 0.1 8 1 2.8 9 3 0.0 0 0

3 討論

AMI是一種是由心肌急性持續(xù)缺氧、缺血引發(fā)的心肌壞死，隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，其發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為導(dǎo)致中老年人意外死亡的重要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[3]，AMI的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而長(zhǎng)期生活、飲食習(xí)慣不佳，過度肥胖、血脂代謝異常、高血壓病等因素均會(huì)大大提高動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)關(guān)于AMI的認(rèn)識(shí)也在不斷加深，現(xiàn)代中醫(yī)將AMI歸于“胸痹、真心痛”等范疇，認(rèn)為氣虛血瘀是其主要病機(jī)，主要由陽氣虛、陰邪盛所致，故臨床治療應(yīng)以益氣活血為主要原則[4]。益氣活血養(yǎng)心湯全方由黃芪、丹參、白芍、川芎、當(dāng)歸、元胡、人參、桂枝、白術(shù)、瓜蔞、薤白、黃連、生姜、大棗、三七等藥物配伍而成。方中黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿生?。坏⒒钛铕?，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽；川芎、元胡活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；人參大補(bǔ)元?dú)?，安神止驚；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；生姜解表散寒，溫中止嘔；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津；三七散瘀止血，消腫定痛。諸藥合用，可共行益氣活血、通絡(luò)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示[5～6]，丹參、川芎、三七等多種藥物的活性成分在抗血小板凝集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面均有較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV、hs-CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明益氣活血養(yǎng)心湯用于AMI的治療臨床效果較好，不僅能有效改善患者心功能，且能降低全身性炎癥反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞的損害，這與王華等[7]研究結(jié)果基本一致。且兩組患者治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生，這表明中醫(yī)藥聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，故可在臨床推廣應(yīng)用。