于瑞靜

（河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州450006）

近年來，我國(guó)妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸增加。甲狀腺功能異?？蓪?duì)母嬰健康造成不同程度影響，加強(qiáng)對(duì)妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)檢出甲狀腺疾病，并進(jìn)行有效治療，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[1～2]。相關(guān)研究表明，甲狀腺自身抗體陽性易導(dǎo)致甲狀腺功能異常，臨床部分妊娠期甲狀腺疾病可能由甲狀腺自身免疫失衡引起，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺自身抗體水平檢測(cè)有助于妊娠期甲狀腺疾病的早期診治[3]。本研究對(duì)我院不同孕周孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)及甲狀腺自身抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，分析兩者關(guān)聯(lián)性，旨在為臨床診治妊娠期甲狀腺疾病提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年8月于我院進(jìn)行孕檢的孕婦375例，根據(jù)孕周不同分為三組。其中孕周≤12周的122例納入孕早組，年齡22～33 歲，平均（27.53±2.26）歲。孕周 13～27 周的134例納入孕中組，年齡 22～32歲，平均（27.31±2.15）歲。孕周≥28周的119例納入孕晚組，年齡22～34歲，平均（27.74±2.37）歲。另選同期非妊娠健康女性115例作為對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（27.69±2.52）歲。四組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；年齡22～34歲；孕婦及其家屬知曉本次研究，自愿加入。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史者；有其他妊娠期合并癥者；有精神疾病史者；不能配合完成研究者。

1.3 檢測(cè)方法 采集四組晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后留取血清，以貝克曼DXI1800全自動(dòng)磁微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺素（TSH）水平，TPOAb水平≥34 IU/L為陽性；TgAb水平≥115 IU/L為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) （1）四組甲狀腺功能指標(biāo)，包括血清 FT4、FT3及 TSH 水平。（2）四組 TgAb、TPOAb 陽性率。（3）四組甲狀腺疾病發(fā)生率，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、亞甲狀腺功能減退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)比較 孕早組、孕中組和孕晚組血清FT4、FT3及TSH水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）；且隨著孕周增加，孕婦血清TSH水平逐漸升高，血清FT4、FT3水平逐漸降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

組別n T S H（m I U/L）F T 4（p m o l/L）F T 3（p m o l/L）孕早組孕中組孕晚組對(duì)照組1 2 2 1 3 4 1 1 9 1 1 5 F P 1.1 5±0.3 7 1.7 2±0.3 4 2.3 8±0.4 0 3.5 7±0.7 1 5 7 5.5 3 3 0.0 0 0 1 4.9 2±2.0 4 1 3.6 2±1.8 6 1 2.5 6±1.8 0 1 6.0 1±1.7 9 7 6.1 1 6 0.0 0 0 4.7 6±0.3 8 4.2 5±0.3 3 3.6 9±0.2 4 4.9 8±1.1 9 9 5.0 2 6 0.0 0 0

2.2 TgAb、TPOAb陽性比較 孕早組、孕中組和孕晚組 TgAb、TPOAb陽性率均較對(duì)照組高（P＜0.05），且隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TgAb、TPOAb 陽性率比較[例（%）]

2.3 甲狀腺疾病發(fā)生情況比較 孕早組、孕中組和孕晚組甲狀腺疾病總發(fā)生率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺疾病發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病為妊娠期主要并發(fā)癥之一，臨床研究表明，不同甲狀腺功能狀態(tài)孕婦，其子代出生后甲狀腺功能存在一定差異，這與孕婦甲狀腺功能狀態(tài)及甲狀腺自身抗體具有一定相關(guān)性[4]。因此，及時(shí)檢出孕婦妊娠期甲狀腺疾病，并給予有效干預(yù)，有助于改善母嬰結(jié)局。

妊娠期機(jī)體甲狀腺水平受諸多因素影響，如TSH的α、β及受體的亞單位均與人絨毛膜促性腺激素（HCG）相同，妊娠期HCG水平升高可抑制TSH的合成，妊娠11周左右時(shí)，HCG水平達(dá)到峰值，而TSH水平相應(yīng)降低[5]。此外，妊娠期機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平升高致使體內(nèi)FT4、FT3消耗增加，加之胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求，部分孕婦甲狀腺激素處于供不應(yīng)求狀態(tài)，且隨著妊娠期增加，甲狀腺激素消耗及胎兒需求量逐漸增加，甲狀腺功能減退程度也逐漸明顯[6～7]。本研究中，孕早組、孕中組和孕晚組血清TSH及血清FT4、FT3水平均低于對(duì)照組，且隨著孕周增加，孕婦血清FT4、FT3水平逐漸降低，血清TSH水平逐漸升高，且孕早組、孕中組和孕晚組甲狀腺疾病總發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），與趙集群[8]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)妊娠期孕婦甲狀腺功能相對(duì)降低，且隨著妊娠期增加降低程度越明顯，易引起甲狀腺疾病發(fā)生。然而，單獨(dú)檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)并不能完全反映甲狀腺功能狀態(tài)，TgAb、TPOAb作為評(píng)估妊娠期女性甲狀腺功能的重要指標(biāo)，其水平異常同樣可引起甲狀腺功能異常，影響母嬰健康[9]。本研究中，孕早組、孕中組和孕晚組TgAb、TPOAb陽性率均高于對(duì)照組，且隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與朱文元等[10]研究結(jié)果一致，表明 TgAb、TPOAb陽性率與甲狀腺功能狀態(tài)具有一定相關(guān)性，加強(qiáng)自身抗體指標(biāo)監(jiān)測(cè)有助于妊娠期甲狀腺疾病的早期篩查。

綜上可知，妊娠期女性甲狀腺疾病發(fā)生率較高，隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，甲狀腺功能也隨之降低，妊娠期TgAb、TPOAb陽性率與甲狀腺功能狀態(tài)異常具有一定關(guān)聯(lián)性，應(yīng)在孕期體檢過程中增加對(duì)孕婦自身抗體指標(biāo)及甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)，以加強(qiáng)對(duì)甲狀腺疾病的防治。