韓秀麗

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院 新鄉(xiāng)453011）

重癥肝炎是指病毒性肝炎不斷進展，發(fā)展至終末期的嚴重表現(xiàn)。陳仁等[1]研究報道稱，重癥肝炎患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率在17.50%～40.00%，多是因肝功能下降、糖皮質(zhì)激素等藥物廣泛使用及侵入性操作所致。張克強[2]在重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，合并感染發(fā)生率為25.60%，以年齡＞40歲為主要發(fā)生人群，其中住院時間＞20 d的患者感染率為37.60%。因此，在臨床工作中，應高度重視重癥肝炎患者并發(fā)肺部感染的預防，提高慢性重癥感染合并感染的檢出率。而由于慢性重癥肝炎患者肝功能損害嚴重，常合并多種并發(fā)癥，病原學檢測陽性率較低。血漿降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽類物質(zhì)，一般正常人血漿中PCT檢出不足0.05 ng/ml，幾乎不被檢出。而在合并全身感染或真菌感染后，血漿PCT表達水平顯著增加[3]。本研究觀察了血漿降鈣素原在慢性重癥肝炎合并感染患者中的表達情況，并分析了其臨床意義?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年12月～2018年8月我院收治的100例慢性重癥肝炎合并感染患者的臨床資料，根據(jù)患者預后情況分為存活組45例和死亡組55例。其中男78例，女22例；年齡18～65歲，平均年齡（37.28±6.85）歲。本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 選取標準 （1）納入標準：入院后經(jīng)血尿常規(guī)、肝功能及血漿PCT檢測者；符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中慢性重癥肝炎診斷標準者；臨床資料齊全者。（2）排除標準：入院前7 d接受過抗生素治療者；伴有肝癌者；大量使用免疫抑制劑者；精有神障礙或認知異常者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢測方法 兩組患者入院后7d，無菌抽取靜脈血2ml，分離血漿，選用德國Brahms公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫分析儀及配套分析試劑盒，嚴格按說明書操作步驟進行定量檢測。PCT正常值范圍：0～0.05 ng/ml；陽性：PCT＞0.05 ng/ml。同時采集靜脈血，檢測患者的凝血酶原活動度（PTA）水平和血清膽紅素水平。

1.3.2 MELD評分方法 MELD評分為終末期肝病模型評分系統(tǒng)，計算方法=3.8×loge（血清膽紅素×0.058）+11.2×loge（INR）+9.6×loge（血肌酐×0.011）+0.64×病因（一般為1，酒精性肝病或膽汁性肝病為0）

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的PCT水平及陽性率，并分析PCT與患者PTA、血清膽紅素水平及MELD評分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT水平及陽性率比較 存活組患者PCT水平及陽性率均明顯低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PCT水平及陽性率比較（±s）

表1 兩組PCT水平及陽性率比較（±s）

組別 n P C T（n g/m l） P C T 陽性率[例（%）] 存活組死亡組t/χ 2 P 4 5 5 5 1.0 9±0.3 5 3.9 8±0.8 5 1 9.1 4 1＜0.0 5 3 7（8 2.2 2）5 3（9 6.3 6）4.0 4 0＜0.0 5

2.2 患者PCT與PTA、血清膽紅素水平及MELD評分的相關(guān)性 PCT陽性表達患者的PTA水平明顯低于陰性表達患者，血清膽紅素水平及MELD評分均明顯高于陰性表達患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT表達與PTA 呈顯著負相關(guān)，r1=-0.378，P1＜0.05；與血清膽紅素水平及MELD評分呈顯著正相關(guān)，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。見表 2。

表2 不同PCT表達與PTA、血清膽紅素水平及MELD評分比較（±s）

表2 不同PCT表達與PTA、血清膽紅素水平及MELD評分比較（±s）

P C T表達情況 n P T A（%） 血清膽紅素水平（μ m o l/L） M E L D評分（分）陽性組陰性組9 0 1 0 t P 2 2.1 5±3.4 7 3 0.9 4±5.2 6 7.1 8 3＜0.0 5 3 6 4.8 3±2 4.7 5 1 4 2.5 7±2 1.3 2 2 7.2 6 5＜0.0 5 3 1.2 6±4.1 3 2 4.3 7±3.3 4 5.0 8 6＜0.0 5

3 討論

慢性重癥肝炎是臨床常見的肝臟疾病，其病理特點主要為大量肝細胞壞死，是引起肝功能衰竭及肝炎患者死亡的主要原因。感染是慢性重癥肝炎最為常見的并發(fā)癥，是致使慢性重癥肝炎患者發(fā)生多器官功能衰竭的主要原因，也是加重患者病情的重要因素[5]。雷彎等[6]在調(diào)查慢性乙型重型肝炎醫(yī)院感染的臨床特點時發(fā)現(xiàn)，慢性乙型重型肝炎患者并發(fā)醫(yī)院感染后，病死率高達61.30%。慢性乙型重癥肝炎患者免疫功能失調(diào)，并發(fā)感染后會加重患者肝臟損害，誘發(fā)肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，加重病情，導致患者死亡。而慢性重癥肝炎患者感染早期病情隱匿，臨床在診斷感染時，缺乏足夠的病原學依據(jù)，存在較高的漏診及誤診率[7]。

PCT是由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，缺乏生理活性，并不會自主進入血液中，一般健康人體中血漿PCT表達水平幾乎不能被檢測出來。而人體在合并嚴重感染或出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，肺、肝、腎等器官的實質(zhì)組織細胞會合成并分泌大量PCT進入到血液中[8]。本研究中，存活組PCT表達水平及陽性率均明顯低于死亡組（P＜0.05），提示慢性重型肝炎患者合并感染后血漿PCT表達水平明顯升高。PTA可準確反應機體凝血因子的活性，是肝臟凝血功能的重要判斷指標，可早期預測慢性重癥肝炎的預后情況；肝臟為膽紅素代謝的重要指標，血清膽紅素水平可明顯反映肝細胞的損害程度；MELD評分為終末期肝病嚴重程度判斷的準確指標，可預測患者病死率，病死率與分值呈正比[9～10]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，PCT表達與 PTA呈顯著負相關(guān)，r1=-0.378，P1＜0.05；與血清膽紅素水平及MELD評分呈顯著正相關(guān) ，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。 說 明PCT表達與慢性重癥肝炎合并感染患者PTA、血清膽紅素水平及MELD評分密切相關(guān)。綜上所述，血漿降鈣素原水平監(jiān)測對慢性重癥肝炎合并感染患者病情綜合評估、早期預后判斷和治療方案的調(diào)整具有重要的臨床指導意義。