宋孝光

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 夏邑476499）

腦梗死為神經(jīng)外科常見急危重癥，發(fā)生后較容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥及后遺癥，偏癱為常見的后遺癥之一[1]。減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，提高其行為能力為臨床研究重點[2]。本研究旨在分析常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥湯劑在腦梗死后偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月我院收治的96例腦梗死后偏癱患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各48例。對照組男29例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡（54.3±5.5）歲；病程 1～14 d，平均病程（7.53±1.30）d；患側(cè)肢體肌力0級13例、Ⅰ級21例、Ⅱ級14例。聯(lián)合組男28例，女20例；年齡43～79歲，平均年齡（55.3±5.9）歲；病程 1～13 d，平均病程（7.62±1.19）d；患側(cè)肢體肌力0級11例、Ⅰ級22例、Ⅱ級15例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確針對為腦梗死，以神識昏蒙、偏身感覺異常為主癥，目偏不瞬、頭痛、眩暈以及共濟失調(diào)為次癥[3]；患者及其家屬均知情并同意本研究；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；深度昏迷者；精神障礙者；合并顱腦占位性病變者；伴有其他部位惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20093819）口服，20 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20065051）口服，100 mg/次，1次/d；丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）口服，0.2 g/次，3 次 /d；同時指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，包括偏癱肢體按摩、良肢擺放、側(cè)肢體坐、站位平衡訓(xùn)練等。聯(lián)合組給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中藥湯劑治療，湯劑組方：黃芪40～60 g，桑寄生、伸筋草各20 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍各15 g，水蛭、桂枝、地龍、紅花、桂枝、桃仁各10 g，三七3～5 g；上肢癱重者加適量桑枝、姜黃；下肢癱重者加適量木瓜、牛膝、防己；手足麻木者加適量蜈蚣、全蝎等；痰濁瘀滯者加適量天竺黃、制半夏；已然失語者加適量遠志、郁金、石菖蒲。1劑/d，水煎去渣取汁400 ml，分早晚溫服。兩組均治療4周觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn) 評價兩組神經(jīng)功能缺損程度、運動功能及臨床療效差異。（1）神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分量表進行評估，滿分42分，評分越高，患者神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重；以簡化Fugl-Meyer運動功能評分表評估患者上下肢運動功能，其中上肢0～66分，下肢0～34分，分值與運動功能正向相關(guān)。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，NIHSS分值下降91%～100%，患者可徒步行走，生活自理，患肢上下肢肌力達4～5級，為痊愈；NIHSS分值下降46%～90%，可步行，患側(cè)上下肢肌力恢復(fù)2級以上，為有效；NIHSS分值下降18%～45%，患側(cè)上下肢肌力恢復(fù)1級以上，為進步；NIHSS分值下降幅度低于17%或增長，偏癱癥狀無改善為無效。總有效=痊愈+有效+進步[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較 治療前，兩組NIHSS、上肢及下肢Fugl-Meyer評分比較未見明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分均明顯降低，上肢及下肢Fugl-Meyer評分明顯升高，且聯(lián)合組降低或升高幅度均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS及Fugl-Meyer評分比較（分，±s）

組別 n N I H S S評分治療前 治療后下肢F u g l-M e y e r評分治療前 治療后聯(lián)合組對照組上肢F u g l-M e y e r評分治療前 治療后4 8 4 8 t P 1 0.2 6±3.2 3 1 0.4 3±4.0 1 0.2 2 8 0.8 1 9 6.9 5±2.1 2 8.7 9±3.3 5 3.2 1 5 0.0 0 2 1 6.5 7±6.2 4 1 5.9 4±6.9 7 0.5 0 3 0.6 1 6 3 1.6 5±7.4 8 2 1.8 5±5.3 4 7.3 8 7 0.0 0 0 1 1.5 6±4.0 7 1 1.0 8±5.2 1 0.4 6 7 0.6 4 2 2 2.3 9±5.1 3 1 6.5 2±4.6 3 5.8 8 5 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為91.67%，對照組為70.83%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血液黏稠度高、腦動脈硬化等密切相關(guān)，臨床多給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)和修復(fù)神經(jīng)元等治療，同時對于偏癱患者輔以運動康復(fù)訓(xùn)練，以提升患者肢體運動能力，但綜合療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死后偏癱歸于“偏枯”范疇，主要病機乃腎氣虛弱、正氣虧損而致脈絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈阻滯[5]。因發(fā)病急驟、病情綿長，患者氣血經(jīng)筋皆損、臟腑虧虛，本虛標(biāo)實，其中肝腎陰虛為本，痰、瘀、風(fēng)、火為實，治療應(yīng)滋陰潛陽、平息肝火、活血通絡(luò)、清熱祛痰。黃芪可補氣生血、生津，還可增強機體免疫力；當(dāng)歸可調(diào)氣補血；川芎可散風(fēng)止痛、活血行氣，于巔頂與血海之間上下疏通，并旁達四肢，亦補亦通，其內(nèi)所含川芎嗪具有擴張腦血管、降低血管阻力、降低血液黏稠度、抗血小板聚集等作用，可有效改善腦部血液循環(huán)；地龍可祛風(fēng)活絡(luò)；桃仁、紅花可活血化瘀；赤芍可活血亦可涼血，具有散瘀化瘀之效，還可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；水蛭可破血逐瘀，其中含有的內(nèi)多肽類、肝素及抗血栓素等可抑制血液凝固，激活纖溶系統(tǒng)，促進血栓溶解；伸筋草、雞血藤、桂枝均可行血補血、舒筋活絡(luò)；生地可養(yǎng)陰生津、祛瘀生新、清熱涼血；配以桑寄生強筋骨、補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏破血逐瘀、益氣通絡(luò)、強健筋骨、滋補肝腎之功用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分及治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。綜上所述，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中藥湯劑治療方案可有效降低腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，促進患者運動能力的恢復(fù)，提高臨床療效，臨床價值顯著。