范麗靜 鐘曉陽 吳小琳

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科 海豐516400）

宮頸癌是我國婦科發(fā)病率較高的生殖道惡性腫瘤之一，根據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）分期，宮頸癌ⅠA～ⅡA期患者首選手術(shù)治療，輔以放療；ⅡB～ⅣB期患者則首選放療，輔以化療[1]。局部晚期宮頸癌指的是腫瘤直徑≥4 cm，臨床分期為ⅠB2期和ⅡA2期的宮頸癌，5年生存率較低。本研究旨在探討局部晚期宮頸癌術(shù)前放療的效果和安全性[2]?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2018年7月收治的局部晚期宮頸癌患者38例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各19例。對照組年齡 45～73歲，平均年齡（50.03±9.92）歲；病理分型：鱗癌15例，腺癌4例；FIGO分期：ⅠB2期12例，ⅡA2期7例。觀察組年齡47～75歲，平均年齡（51.20±9.03）歲；病理分型：鱗癌16例，腺癌3例；FIGO分期：ⅠB2期13例，ⅡA2期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)宮頸活檢病理確診，腫瘤直徑4～7 cm，F(xiàn)IGO分期為ⅠB2、ⅡA2期；患者及家屬簽署知情同意書；肝腎功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；伴有嚴(yán)重心臟功能、凝血功能障礙等疾??；無法配合研究。

1.3治療方法 對照組直接進(jìn)行廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療，＜45歲的鱗癌患者予保留一側(cè)卵巢并行卵巢移位術(shù)。觀察組術(shù)前先行腔內(nèi)后裝放療，行A點(diǎn)照射，總照射劑量為1 800cGY～2 400 cGY，分3～4次照射，每次間隔1周。采用6MV-直線加速器（高劑量率）適性體外照射，盆腔照射范圍：腹主動脈分叉處為上界，真盆壁側(cè)緣為側(cè)界，閉孔下緣為下界，包括宮頸、陰道、盆腔淋巴引流區(qū)病灶。放療結(jié)束7～10 d行廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)是否存在高危因素或中危因素補(bǔ)充放療和∕或化療。兩組出院后均隨訪半年，隨訪結(jié)束后，根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。CR（完全緩解）：腫塊完全消失；PR（明顯緩解）：腫塊縮?。?0%；SD（疾病穩(wěn)定）：腫塊縮小≤50%；PD（疾病進(jìn)展）：腫塊增大＞25%或出現(xiàn)新病灶[3]?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后病理結(jié)果（宮旁浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、深肌層浸潤、陰道切緣癌殘留）。（3）比較兩組治療安全性，包括手術(shù)及放療引起的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、深肌層浸潤以及陰道切緣癌殘留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.3 兩組治療安全性比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中未出現(xiàn)大出血以及輸尿管、膀胱損傷等。術(shù)后對照組出現(xiàn)尿潴留4例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.31%；觀察組出現(xiàn)尿潴留3例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)前放療出現(xiàn)骨髓抑制1例、胃腸道反應(yīng)3例、放射性皮炎1例，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)并順利進(jìn)行手術(shù)。

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高。數(shù)據(jù)顯示[4]，全球每年宮頸癌發(fā)病人數(shù)約為47萬，我國每年女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒16/18型的關(guān)系密切，隨著近年來性病發(fā)生率的上升，宮頸癌的發(fā)病率也逐漸上升，且呈年輕化趨勢，對女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅，因此制定合理的治療方案尤為重要[5]。參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，對于ⅠA～ⅡA期宮頸癌患者的治療以手術(shù)為主，放療為輔；對于ⅡB～ⅣB期宮頸癌患者的治療以放療為主，化療為輔[6]。宮頸癌早期患者首選手術(shù)治療，5年生存率較高，但是手術(shù)治療對于宮旁浸潤和腫瘤較大的患者來說，術(shù)后較易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，無瘤生存期較短。隨著醫(yī)學(xué)和計算機(jī)技術(shù)不斷進(jìn)步，放療逐漸成為宮頸癌治療的新方式。有研究顯示[7]，術(shù)前放療可使瘤體縮小，提高切除率，從而達(dá)到改善生存期的目的。放療時需要注意根據(jù)癌變部位的遠(yuǎn)近改變放射源的距離，分為遠(yuǎn)距離照射（即體外照射，射線從體外進(jìn)行放射治療）和近距離照射（放射源需要精確的放置在癌變區(qū)域）。遠(yuǎn)距離照射即使足量照射也可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，近距離照射對于放射源周圍區(qū)域影響較為局限，兩者配合治療能夠增加成功概率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、深肌層浸潤以及陰道切緣癌殘留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明局部晚期宮頸癌術(shù)前放療可以提高手術(shù)治療的效果。原因在于手術(shù)前進(jìn)行放療能夠明顯縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，同時可以控制淋巴轉(zhuǎn)移，從而對腫瘤局部復(fù)發(fā)有效控制，故其優(yōu)越性顯而易見[8～10]。在安全性方面，兩組患者術(shù)中未出現(xiàn)大出血以及輸尿管、膀胱損傷等，觀察組術(shù)前放療出現(xiàn)骨髓抑制1例、胃腸道反應(yīng)3例、放射性皮炎1例，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)并順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果可見，術(shù)前放療過程中，患者出現(xiàn)了不同程度的放療并發(fā)癥，但是對癥處理后均順利完成手術(shù)，且術(shù)后沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，局部晚期宮頸癌術(shù)前放療可以提高手術(shù)切除的概率，提高治療的效果，延長患者的生存期，值得臨床大力推廣使用。但治療時要注意放療的劑量，劑量不宜過高，治療后2～4周進(jìn)行手術(shù)較適宜，治療時需要遵循個性化的原則，最大限度地提高治療的效果，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況選擇放療的方案。