蔣攀峰

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453099）

有數(shù)據(jù)顯示[1]，脛骨平臺骨折約占全身骨折的1%。脛骨平臺骨折發(fā)病有明顯的雙峰特征，青壯年患者一般是高能量損傷，老年患者則多為低能量損傷。脛骨平臺骨折患者若治療不當，會出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響其行走功能[2]。本研究旨在探討關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺骨折的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治的脛骨平臺骨折患者97例，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男29例，女19例；年齡 23～61 歲，平均年齡（39.62±4.03）歲；Schatzher分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型32例，Ⅲ型8例；致傷原因：高空墜落傷31例，交通事故傷9例，重物壓傷6例，其他2例。觀察組男28例，女21例；年齡21～58歲，平均年齡（39.46±3.86）歲；Schatzher分型：Ⅰ型 7例，Ⅱ型28例，Ⅲ型14例；致傷原因：高空墜落傷34例，交通事故傷8例，重物壓傷4例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)影像學檢查確診脛骨平臺骨折；Schatzher分型Ⅰ型～Ⅲ型；新鮮骨折；臨床資料完整。（2）排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；合并代謝性骨病、開放性骨折、骨筋膜室綜合征者；合并器質性疾病、精神障礙者；病理性骨折者。

1.3 治療方法 對照組采用切開復位內(nèi)固定治療：硬膜外麻醉，根據(jù)Schatzher分型確定最終的手術入路方式，充分暴露整個脛骨平臺和脛骨上段，清除骨折斷端的血凝塊以及軟組織后于C型臂X線機直視下復位，在骨缺損處進行填塞植骨，C型臂X線機直視下調整，復位固定滿意后放置引流管。觀察組采取關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療：切開膝關節(jié)前外側，進入關節(jié)鏡，關節(jié)鏡下全面、仔細探查脛骨平臺關節(jié)面的損傷情況，清除關節(jié)內(nèi)積血、軟組織碎片，沖洗關節(jié)腔；重點探查關節(jié)面移位的方向、程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損及塌陷程度，對平臺出現(xiàn)塌陷的骨折患者，骨窗抬高塌陷的骨折塊，并采用前交叉韌帶定位器對塌陷的骨折塊進行定位，插入1枚克氏針，于關節(jié)線下脛骨結節(jié)外下方作切口，充分暴露骨折處后找到骨折復位的參照平面，以直徑10 mm空心鉆鉆入骨性隧道，再利用頂推器頂起塌陷的骨塊，于關節(jié)鏡下調整滿意后再進行植骨填塞。通過之前的小切口插入合適長度的鋼板，置入細克氏針作為導針以及參照針，鉆孔，根據(jù)骨折程度采用多枚螺釘進行固定。術后常規(guī)放置引流管。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組手術時間、切口長度、完全負重時間。（2）采用膝關節(jié)Rasmussen評分評估兩組患者膝關節(jié)功能，根據(jù)恢復程度分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其中27～30分為優(yōu)，20～26分為良，10～19 分為可，9 分及以下為差[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析，運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口長度、完全負重時間比較兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組切口長度、完全負重時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術時間、切口長度、完全負重時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、切口長度、完全負重時間比較（±s）

組別 n 手術時間（m i n） 切口長度（c m） 完全負重時間（d）對照組觀察組4 8 4 9 t P 9 9.6 2±3 4.7 1 1 0 2.3 2±3 5.6 2 0.3 7 8＞0.0 5 8.9 9±1.6 4 4.6 7±0.5 2 1 3.4 5 9＜0.0 5 9 6.7 9±8.9 5 8 2.3 1±7.6 2 8.5 8 6＜0.0 5

2.2 兩組膝關節(jié)Rasmussen評分比較 術前兩組膝關節(jié)Rasmussen評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后兩組膝關節(jié)Rasmussen評分均較前顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組膝關節(jié)Rasmussen評分比較（分，±s）

表2 兩組膝關節(jié)Rasmussen評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組4 8 4 9 1 1.2 1 8 2 9.4 2 9＜0.0 5＜0.0 5 t P治療前 治療后 t P 1 5.6 3±2.0 1 1 5.7 2±1.8 9 0.2 2 7＞0.0 5 2 0.6 9±2.4 1 2 8.3 2±2.3 1 1 5.9 1 3＜0.0 5

3 討論

脛骨平臺骨折的發(fā)生是因強大的內(nèi)翻或外翻應力合并軸向載荷的結果[4]。受傷過程中，股骨髁對下面的平臺施加了剪切力和壓縮應力，可導致霹裂、塌陷，或兩者共存。脛骨平臺作為人體重要的負荷結構，周圍解剖結構復雜，加上損傷機制不同、骨折形態(tài)不一，且多合并有不同程度的軟組織損傷，治療難度較大。

既往針對脛骨平臺骨折主要是采用切開復位內(nèi)固定的方式，但是其對患者的創(chuàng)傷較大，患者術后膝關節(jié)功能的恢復不夠理想，因此在臨床上的應用有一定局限性。關節(jié)鏡是光學器械的一種，于關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，可通過關節(jié)鏡有效探查關節(jié)內(nèi)所有的部位情況，對更加全面、仔細地了解患者受傷情況有重要幫助，還能夠處理因骨折導致的合并損傷，有助于積血、骨折碎屑等的清理[5]。同時，關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，只需要在骨折遠端作一個小切口，對關節(jié)內(nèi)環(huán)境的干擾極小，對骨折部位的血供影響也比較輕，為骨折創(chuàng)造了一個良好的愈合環(huán)境，有利于創(chuàng)傷后期的恢復，大大降低了感染的風險，并且滿足了患者的美觀需求。本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組切口長度、完全負重時間均低于對照組（P＜0.05）。說明關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，具有切口小、損傷小、無需切開關節(jié)囊的優(yōu)勢，有利于促進患者術后恢復。

脛骨平臺骨折后易粉碎，松質骨壓縮又容易造成骨缺損，另外還常合并半月板、韌帶等損傷，通過利用關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療可恢復關節(jié)面的平整、保證關節(jié)的穩(wěn)定性，極大程度改善患者的膝關節(jié)功能[6～7]。本研究結果顯示，術前兩組膝關節(jié)Rasmussen評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后觀察組膝關節(jié)Rasmussen評分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，關節(jié)鏡下復位聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療，手術創(chuàng)傷小，利于脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能的盡早恢復，值得臨床應用推廣。