高智艷

（江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 吉水331600）

中醫(yī)痹證臨床主要表現(xiàn)為筋骨肌肉疼痛、腫脹，關節(jié)屈伸不利。風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、風濕熱等均屬痹證范疇。痹證嚴重影響患者生活質量，需及時治療。中醫(yī)學認為痹證的發(fā)病主要與風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體所致的閉阻經(jīng)絡、氣血運行不暢、肌肉筋骨失養(yǎng)等有關，行痹、痛痹、濕痹、熱痹、尪痹為痹證的主要類別[1]。常規(guī)西藥對痹證的根治效果差，疾病復發(fā)率高，效果難以令人滿意。越來越多的研究報道傾向于使用效果更好、副作用更小的中藥方劑治療痹證。我院在使用中藥方劑辨治痹證方面積累了較多經(jīng)驗。筆者針對患者的證候特征采用自擬痹痛方加減治療，獲得了令人滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月我院門診收治的40例痹證患者為研究對象，按照治療方案不同分為觀察組20例和對照組20例。觀察組男9例，女11例；年齡27～64歲，平均（41.46±6.52）歲；病程 2～5 年，平均（3.22±0.89）年。對照組男8例，女12例；年齡27～65歲，平均（41.51±6.73）歲；病程 2～5 年，平均（3.24±0.91）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予尪痹片口服治療，2 g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組給予自擬痹痛方加減治療?；痉剑航S12 g、羌活12 g、當歸15 g、海桐皮15 g、威靈仙15 g、青皮10 g、白術12 g、白芷15 g、甘草6 g。隨證加減：行痹加防風、海風藤、豨薟草；痛痹加川烏、生麻黃、附子；濕痹加薏苡仁、蒼術、干姜、細辛；熱痹加金銀花、連翹、丹皮、知母；尪痹加補骨脂、骨碎補、仙靈脾、續(xù)斷、熟地、黃精。1劑/d，水煎2次，每次取藥汁150 ml，兩次藥汁混勻后分早晚溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組療程結束后治療效果，入院時與療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分及西大略湖麥克馬斯特骨性關節(jié)炎評分（WOMAC）。顯效：疼痛、腫脹評分下降80%以上，關節(jié)功能改善80%以上；有效：疼痛、腫脹評分下降60%以上，關節(jié)功能改善60%以上；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。癥狀評分標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）》[2]對患者疼痛、腫脹情況進行評分，分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評分越高癥狀越嚴重。WOMAC評分涉及疼痛（5項）、僵硬（2項）、日?；顒永щy度（17項）3個方面24項，每項0～4分，評分越高表示關節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組療程結束后治療效果優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組入院時及療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分對比 兩組療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分均低于同組入院時，差異顯著（P＜0.05）；觀察組療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組入院時及療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分對比（分，±s）

表2 兩組入院時及療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分對比（分，±s）

組別 n 疼痛評分入院時 療程結束后腫脹評分入院時 療程結束后觀察組對照組2 0 2 0 t P 4.0 7±0.9 7 4.0 2±0.9 1 0.2 2 5 0.8 1 7 1.0 4±0.2 8 1.9 5±0.3 6 1 4.1 6 6 0.0 0 4 3.7 1±0.8 2 3.7 0±0.7 7 0.0 5 3 0.9 4 6 0.8 7±0.1 9 1.7 3±0.2 6 1 9.7 3 0 0.0 0 1

2.3 兩組入院時及療程結束后WOMAC評分對比兩組療程結束后WOMAC評分均低于同組入院時，差異顯著（P＜0.05）；觀察組療程結束后WOMAC評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入院時及療程結束后WOMAC評分對比（分，±s）

表3 兩組入院時及療程結束后WOMAC評分對比（分，±s）

組別 n 入院時 療程結束后觀察組對照組2 0 2 0 t P 6 0.4 7±7.9 5 6 0.3 6±7.8 3 0.0 9 3 0.9 1 2 2 1.0 5±4.3 3 2 4.2 2±5.6 5 4.9 1 1 0.0 4 2

3 討論

痹證是多發(fā)于中老年人群的以筋骨肌肉疼痛、腫脹以及關節(jié)屈伸不利等為典型表現(xiàn)的一種疾病。隨著人們工作和生活壓力的增加，痹證的發(fā)病率逐年升高。臨床研究顯示，痹證患者病情多纏綿反復，臨床治愈難度較高，已經(jīng)逐漸成為一種嚴重影響居民健康的疾病。常規(guī)西藥在痹證治療中雖然能夠控制患者臨床癥狀，但停藥后病情易反復，且長期服藥不良反應較多。因此，中藥治療痹證逐漸成為了臨床研究的熱點。

中醫(yī)學研究認為，痹證的發(fā)生主要與人體氣滯血瘀、經(jīng)絡不暢、五臟不和等多種因素有關，其主要病機為正氣不足，風、寒、濕、熱之邪入侵后引起經(jīng)絡閉阻、氣血運行不暢，久致氣血痹阻、肌肉筋骨失養(yǎng)[3]。因此臨床辨治應以祛風散寒、除濕清熱、補益正氣、活血通絡等為主要原則。部分國內研究報道也指出，針對痹證的病因病機以及患者行痹、痛痹、濕痹、熱痹、尪痹等的不同臨床表現(xiàn)，靈活調整用藥能夠達到標本兼治的效果[4]。本研究中所用自擬痹痛方中姜黃可破血行氣、通經(jīng)止痛，羌活能祛風散寒、勝濕止痛，當歸則可補血活血、調經(jīng)止痛，海桐皮則能鎮(zhèn)痛消炎、祛風行氣、祛濕活血，威靈仙可祛風濕、通經(jīng)鎮(zhèn)痛，青皮能疏肝破氣、消積化滯，白術則可健脾益氣、燥濕利水，白芷則能祛病除濕、活血止痛，甘草則可緩急止痛、調和諸藥。諸藥配伍共奏祛風濕、除痹痛、益氣通絡之功效。本研究結果顯示，觀察組療程結束后治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），也證實了自擬痹痛方對痹證有良好的辨治優(yōu)勢。觀察組療程結束后疼痛、腫脹癥狀評分以及WOMAC評分均低于對照組（P＜0.05），表明采用自擬痹痛方加減治療痹證能夠明顯改善患者的臨床癥狀和關節(jié)功能，提高治療效果。綜上所述，自擬痹痛方加減治療痹證療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀和關節(jié)功能。