張新成

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院中醫(yī)科 平頂山462500）

近年來，受多種因素影響氣道高反應(yīng)性咳嗽發(fā)生率不斷增高。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，氣道高反應(yīng)性咳嗽患者占所有咳嗽人數(shù)的5.9%左右，極大影響患者日常工作、生活及學(xué)習(xí)[1]。氣道高反應(yīng)性咳嗽發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，目前尚未完全清楚，可能與由嗜酸性粒細(xì)胞等誘導(dǎo)的氣道慢性炎癥反應(yīng)存在較大關(guān)聯(lián)。糖皮質(zhì)激素能有效拮抗某些細(xì)胞因子及炎癥因子表達(dá)，阻止氣道發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，同時能抑制各種原因所引起的炎癥及免疫反應(yīng)，但單用效果欠佳[2]。本研究選取我院收治的氣道高反應(yīng)性咳嗽患者123例為研究對象，觀察金沸草湯加減+激素霧化治療氣道高反應(yīng)性咳嗽的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年3月收治的氣道高反應(yīng)性咳嗽患者123例，依據(jù)治療方案不同分為試驗組與參照組。試驗組62例，女26例，男 36例；年齡 13～76歲，平均（45.13±9.34）歲。參照組61例，女24例，男37例；年齡14～77歲，平均（46.02±9.46）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床證實為氣道高反應(yīng)性咳嗽；（2）患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腎、肝存在嚴(yán)重病變；（2）合并心功能嚴(yán)重障礙；（3）伴有其他肺部疾??；（4）無法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用布地奈德氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20103795）霧化治療，200μg/次，2 次 /d，霧化吸入。

1.3.2 試驗組 采用金沸草湯加減口服+布地奈德氣霧劑霧化治療。（1）布地奈德氣霧劑霧化治療方法同參照組；（2）金沸草湯加減組方：金沸草10 g、前胡 15 g、荊芥 10 g、半夏 9 g、甘草 10 g、麻黃 6 g、白芍30 g。以水煎煮300 ml，每日分2次服用。本方中金沸草、芍藥、甘草不可去除，饑時飽時不宜飲用，如仍出現(xiàn)嘔吐可加生姜汁。辨證為“風(fēng)寒咳嗽”，不論新久，適用本方。咽喉瘙癢加桔梗；久咳肺氣不降可加蜜炙紫菀、蜜炙款冬花；風(fēng)熱咳嗽去荊芥、前胡加桑菊飲；燥熱咳嗽去荊芥、前胡加貝母瓜蔞散；痰多而清加二陳湯；痰黃而夾熱加黃芩、魚腥草；陰虛咳嗽去荊芥、前胡、半夏，麻黃改用炙麻黃，同時加用北沙參、麥冬等滋陰之品。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 檢測方法 采集3 ml靜脈血，離心處理（3 500r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清IL-5、IL-10水平；所獲細(xì)胞沉渣涂片采取瑞式-吉姆薩染色處理，于高倍顯微鏡下計數(shù)400個非鱗狀上皮細(xì)胞，計算嗜酸性粒細(xì)胞占全部炎癥細(xì)胞百分比，試劑盒購于上海斯信公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查肺部病灶吸收＞70%為顯效；肺部病灶吸收40%～70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將有效、顯效計入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）治療前后兩組血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒細(xì)胞水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率96.77%較參照組的81.97%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清IL-5、IL-10及嗜酸性粒細(xì)胞水平比較 治療前兩組血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后試驗組血清IL-5、嗜酸性粒細(xì)胞水平較參照組低，IL-10水平較參照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較（±s）

表2 兩組血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒細(xì)胞水平比較（±s）

時間 組別 n I L-5（p g/m l） I L-1 0（p g/m l） 嗜酸性粒細(xì)胞（%）治療前試驗組參照組6 2 6 1 t P治療后試驗組參照組6 2 6 1 t P 1 4 4.6 7±3 6.4 6 1 4 5.1 4±3 7.1 2 0.8 9 7 0.3 7 3 1 0 5.8 9±1 1.0 7 1 1 8.2 5±1 2.6 4 5.3 0 3 0.0 0 0 1 3.5 9±8.3 4 1 4.0 2±7.9 1 0.2 1 4 0.8 3 0 2 5.3 2±4.0 1 1 9.6 9±3.3 8 6.3 8 6 0.0 0 0 1 5.1 6±4.0 5 1 4.9 3±3.9 4 0.2 8 0 0.7 7 9 8.9 1±1.5 5 1 1.2 3±2.4 9 6.9 2 3 0.0 0 0

3 討論

氣道高反應(yīng)性咳嗽屬臨床多發(fā)疾病，以往臨床多采用激素治療。布地奈德氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素制劑，能有效改善平滑肌收縮反應(yīng)，阻止支氣管收縮物質(zhì)合成及分泌，繼而發(fā)揮強(qiáng)效抗炎效果[3～4]。但有文獻(xiàn)指出，長期大量吸入布地奈德氣霧劑能引起諸多不良反應(yīng)，繼而對患者腎上腺皮質(zhì)功能、骨骼發(fā)育及代謝、造血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[5～7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣道高反應(yīng)性咳嗽病位在肺臟，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。清代醫(yī)學(xué)家葉天士所著《臨證指南醫(yī)案》記載：“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，卻不離乎于肺臟也”，認(rèn)為肺屬嬌臟，外合皮毛，衛(wèi)外不固，藩籬疏薄，外邪易侵，加之脾失健運(yùn)，脾常不足，導(dǎo)致水濕停滯，醞釀成痰，上擾于肺，肺失宣降而致病，應(yīng)從利肺、降氣、祛痰、散寒等方面著手施治[8]。金沸草湯中金沸草系旋覆花之莖葉，諺曰“諸花皆升，旋覆花獨(dú)降”，金沸草豁痰蠲飲之力頗著；前胡下氣消痰；麻黃解表，宣肺平喘，表證不顯多改用炙麻黃；白芍味酸，在此方中可起到緩急解痙的作用；半夏降氣化痰；荊芥解表，祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥，化痰止咳[9]。現(xiàn)代研究證實，金沸草花含黃酮甙等活性成分，能抑制組胺所致支氣管痙攣；半夏可改善支氣管痙攣、止咳；麻黃中的生物堿和揮發(fā)油成分能阻止過敏介質(zhì)的釋放，并能緩解支氣管平滑肌的痙攣；前胡能抑制流感病毒、祛痰、增強(qiáng)呼吸道分泌；荊芥能抑制微生物、抗炎、解痙、止咳；白芍中的白芍總苷有鎮(zhèn)靜、抗炎、抑制自身免疫反應(yīng)的功效；生姜能消腫、抑菌、抗炎；甘草能抗過敏、抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳[10]。本研究結(jié)果顯示試驗組治療總有效率96.77%較參照組81.97%高（P＜0.05），可見氣道高反應(yīng)性咳嗽患者采用金沸草湯加減+布地奈德氣霧劑霧化治療，臨床效果確切。

Treg能生成及釋放TGF-β、IL-10，能有效拮抗效應(yīng)T細(xì)胞。IL-10屬免疫抑制因子之一，不但能阻止Th2細(xì)胞因子生成，還能誘導(dǎo)過敏原免疫耐受，抑制趨化因子及促炎癥因子轉(zhuǎn)錄；IL-5屬Th2細(xì)胞相關(guān)因子之一，嗜酸性粒細(xì)胞屬免疫效應(yīng)細(xì)胞之一，兩者水平高低均可有效反映氣道高反應(yīng)性咳嗽患者炎癥水平。試驗組治療后血清IL-5、嗜酸性粒細(xì)胞水平較參照組低，IL-10水平較參照組高（P＜0.05），可見采用金沸草湯加減+布地奈德氣霧劑霧化治療氣道高反應(yīng)性咳嗽患者，能有效減輕患者炎癥水平。綜上所述，氣道高反應(yīng)性咳嗽患者采取金沸草湯加減+布地奈德氣霧劑霧化治療，臨床效果顯著，能有效減輕患者炎癥水平。