谷朝華 李松林

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 項(xiàng)城466200）

冠心病心絞痛為臨床常見心血管疾病之一，是因冠脈狹窄或閉塞，致使冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起，具有極高發(fā)病率、致殘率及病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為冠心病心絞痛治療重要手段之一，可有效開通靶病變血管，解決主要問題，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者仍存在不同程度心絞痛發(fā)作，效果并不理想[2]。因此，冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后積極采取有效治療措施尤為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床治療冠心病心絞痛多以丹參滴丸、酒石酸美托洛爾為主，效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。本研究選取84例行PCI術(shù)的冠心病心絞痛患者，分析丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾對冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后心電圖及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在我院行PCI術(shù)的冠心病心絞痛患者84例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女14例；年齡47～82歲，平均年齡（64.32±5.60）歲；病程 1～10 年，平均病程（6.15±2.24）年。對照組男27例，女15例；年齡46～82歲，平均年齡（64.89±5.41）歲；病程 2～11 年，平均病程（6.32±2.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠脈造影、超聲心動圖檢查確診；均行PCI術(shù)治療；均自愿簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全者；伴有嚴(yán)重心律失常者；伴有嚴(yán)重貧血者；合并惡性腫瘤者；伴有血液傳染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者；合并先天性心臟病者；伴有重度肺動脈高壓者；伴有精神障礙性疾病，無法配合本研究者；治療依從性不佳者。

1.3 治療方法 兩組術(shù)后均給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字 H31022475）、氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字 H20123116）等基礎(chǔ)治療。對照組予以酒石酸美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，25 mg/次，口服，1 次 /d。于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，10丸/次，舌下含服或口服，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后6個月，評價兩組臨床療效。（2）術(shù)后6個月，評價兩組心電圖療效。（3）術(shù)前及術(shù)后6個月以簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：以療程結(jié)束后，心絞痛癥狀基本消失，心功能分級改善2級為顯效；心絞痛癥狀明顯減輕，且發(fā)作次數(shù)顯著減少，心功能改善1級為有效；心絞痛癥狀及心功能均無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）心電圖療效：以療程結(jié)束后，靜息心電圖改變恢復(fù)正常為顯效；心電圖主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺，并由直立至平坦，或ST段回升＞0.5 mV，但未正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較 實(shí)驗(yàn)組心電圖總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36評分比較 兩組各維度SF-36評分治療前無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，實(shí)驗(yàn)組各維度SF-36評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n 時間 生理功能 精神狀態(tài) 社會功能 情感職能實(shí)驗(yàn)組對照組4 2 4 2治療前t P實(shí)驗(yàn)組對照組4 2 4 2術(shù)后6個月t P 5 0.1 2±4.3 7 5 0.7 8±4.5 2 0.6 8 0 0.4 9 8 7 0.4 1±5.3 6 6 5.2 9±5.6 1 4.2 7 7 0.0 0 0 5 0.2 5±4.9 8 5 0.6 9±5.1 2 0.3 9 9 0.6 9 1 7 1.2 9±5.6 3 6 6.3 7±5.7 2 3.9 7 3 0.0 0 0 4 9.2 8±5.2 8 4 9.8 4±5.3 0 0.4 8 5 0.6 2 9 6 8.2 5±6.2 1 6 3.2 4±5.9 8 3.7 6 6 0.0 0 0 5 0.6 4±5.2 6 5 1.1 2±5.9 7 0.3 9 1 0.6 9 7 7 1.0 5±6.1 0 6 6.2 8±5.9 2 3.6 3 7 0.0 0 1

3 討論

PCI為緩解冠心病心絞痛癥狀的有效治療方法，該術(shù)式通過將導(dǎo)管送至待擴(kuò)張冠脈口，再沿導(dǎo)引鋼絲將適合球囊送至冠脈狹窄節(jié)段，最終可達(dá)到解除冠脈狹窄目的，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中，并取得良好效果[6]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后患者仍存在不同程度心絞痛癥狀，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心肌梗死、冠脈穿孔、心律失常、冠脈夾層等，影響患者預(yù)后。因此，PCI術(shù)后積極采取有效措施對改善冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量尤為重要。

酒石酸美托洛爾為臨床治療冠心病心絞痛常用藥物之一，對心肌β1受體具有抑制作用，可有效降低心臟興奮度，抑制心肌過度收縮，減緩心率，避免氧耗量過多，同時還可降低血黏度，改善血液湍流，抑制血栓形成，從而降低冠脈破裂風(fēng)險[7～8]。此外，酒石酸美托洛爾口服易吸收，生物利用率較高，2 h內(nèi)即可達(dá)到血藥峰值濃度，在預(yù)防心臟猝死方面效果顯著。本研究對行PCI術(shù)的冠心病心絞痛患者予以丹參滴丸、酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療，效果頗佳。丹參滴丸是由三七、丹參、冰片制成的重要藥物，其中三七具有消腫止痛、活血化瘀之功效；丹參可養(yǎng)血安神、活血化瘀、涼血消腫；冰片具有通竅散火、消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[9]，丹參滴丸可一定程度擴(kuò)張冠脈，降低血液黏度，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能，抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)缺血心肌，抑制血栓形成。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、心電圖總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個月，兩組各維度SF-36評分較治療前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05）。充分說明丹參滴丸聯(lián)合酒石酸美托洛爾用于冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后，可進(jìn)一步提高患者心電圖療效、臨床療效，顯著改善患者生活質(zhì)量。原因在于丹參滴丸、酒石酸美托洛爾作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同補(bǔ)充，進(jìn)一步提高治療效果。綜上所述，對冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后予以丹參滴丸、酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療，可提高心電圖療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。