朱亞紅

（河南省平頂山市九八九醫(yī)院眼科 平頂山467000）

原發(fā)性閉角型青光眼（Primary Acute-angle Closure Glaucoma,PACG）是因眼球前房角關(guān)閉造成的，臨床較為常見(jiàn)，患者可伴有疼痛、眼壓升高等癥狀，急性發(fā)病未得到及時(shí)治療時(shí)，可損害患者視功能，甚至造成患者失明。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)能控制患者病情，但創(chuàng)傷較大，整體治療周期較長(zhǎng)，且較為繁瑣。Nd:YAG激光周邊虹膜切開術(shù)無(wú)需切開眼球，具有簡(jiǎn)便易行優(yōu)勢(shì)，是治療PACG的重要方法；半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)具有光凝效果，可減少對(duì)角膜內(nèi)皮損傷。本研究選取72例PACG患者為研究對(duì)象，觀察Nd:YAG激光聯(lián)合半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)治療PACG的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年6月收治的PACG患者72例（83眼），根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例（42眼），女16例，男 20例；年齡 44～68歲，平均（58.82±4.50）歲；單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變6例；急性病變14例，慢性病變?cè)缙?2例。對(duì)照組36例（41眼），女19例，男 17 例；年齡 4～70歲，平均（59.36±5.26）歲；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變5例；急性病變15例，慢性病變?cè)缙?1例。兩組性別、年齡、病變側(cè)、急慢性病情等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；自愿簽署知情同意書；術(shù)前停用降眼壓藥物時(shí)間＞2周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重角膜渾濁者；精神、認(rèn)知異常者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，不能耐受手術(shù)及麻醉者；因各種原因脫落失訪者；依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前 兩組術(shù)前均完善視野檢查，眼科常規(guī)檢查，房角、眼壓等檢查。1%毛果蕓香堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960274）術(shù)前0.5 h滴于術(shù)眼，5 min 1次，以充分縮瞳，共3次；應(yīng)用奧布卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023097）實(shí)施表面麻醉，經(jīng)虹膜隱窩、鼻上方或顳上方虹膜中外1/3交界偏外側(cè)位置放置Abraham虹膜切除角膜接觸鏡。

1.3.2 對(duì)照組 采用Nd:YAG激光周邊虹膜切開術(shù)治療。YAG激光機(jī)（睞特美公司，型號(hào)YSL9000）能量設(shè)為11～15 mJ，于原虹膜光斑位置進(jìn)行擊射，激光總能量530～700 mJ。手術(shù)操作中酌情調(diào)整能量，至虹膜上孔洞滿意為止，若虹膜未透切，常規(guī)滴用氟米龍滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010693），2 d或3 d后重復(fù)進(jìn)行。

1.3.3 觀察組 采用Nd:YAG激光聯(lián)合半導(dǎo)體532nm激光周邊虹膜成形術(shù)治療。（1）先應(yīng)用半導(dǎo)體532 nm激光機(jī)（蔡司公司）擊射，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，輸出功率 400～600 mW，波長(zhǎng) 532 nm，光斑直徑50 μm，使虹膜呈炭黑色，局部變薄，形成虹膜基質(zhì)層厚度3/4～4/5的類圓形、彈坑狀非穿透性光凝區(qū)。（2）在上述激光區(qū)應(yīng)用YAG激光機(jī)擊射，波長(zhǎng)為1 064 nm，能量設(shè)為 6.0～9.3 mJ，激光總能量200～310 mJ，至虹膜穿透，形成直徑≥0.3 mm虹膜切口，以直接透見(jiàn)晶狀體前囊或虹膜色素涌入前房為指征，注意仔細(xì)操作。

1.3.4 術(shù)后處理 常規(guī)監(jiān)測(cè)眼壓，若＞35 mm Hg，予以醋甲唑胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083760）口服，25 mg/次，2次/d，直至眼壓得到控制，癥狀緩解，并予以0.1%氟米龍滴眼液局部滴用，2 h/次，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月術(shù)眼眼壓。（3）比較兩組一次透切成功率，周切口通暢情況。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況 兩組手術(shù)均成功完成，眼壓得到控制，臨床癥狀緩解。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后1周眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 h、術(shù)后1 d術(shù)眼眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較（mm Hg，±s）

組別 眼數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月觀察組對(duì)照組4 2 4 1 t P 3 9.9 7±8.1 9 4 0.5 5±6.2 7 0.3 6 2 0.7 1 9 4 1.2 7±6.3 3 4 7.8 4±7.2 5 4.4 2 4 0.0 0 0 1 8.2 6±6.3 4 2 3.4 1±5.6 7 3.8 9 8 0.0 0 0 1 6.8 8±2.3 7 1 7.1 4±2.5 3 0.4 8 3 0.6 3 0 1 6.7 4±2.1 5 1 6.7 9±2.3 4 0.1 0 1 0.9 2 0

2.3 兩組一次透切成功率、周切口通暢率比較 觀察組42眼均一次透切成功，對(duì)照組41眼一次透切成功35眼。觀察組一次透切成功率100.00%（42/42），高于對(duì)照組的 85.37%（35/41）（χ2=4.623，P=0.032）。兩組周切口均通暢溝通前后房，無(wú)自行關(guān)閉發(fā)生。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥主要為虹膜出血，無(wú)晶狀體損傷。觀察組1眼發(fā)生小滴狀出血，自行緩解；對(duì)照組8眼發(fā)生虹膜出血，經(jīng)壓迫后止血或自行緩解。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%（1/42），低于對(duì)照組的19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.651，P=0.031）。

3 討論

Nd:YAG激光周邊虹膜切開術(shù)是預(yù)防瞳孔阻滯引起急性PACG發(fā)作的首選方法，適用于慢性PACG功能小梁開放≥2個(gè)象限，前驅(qū)期、間歇期急性PACG等的治療。張揚(yáng)等[2]研究指出，Nd:YAG激光周邊虹膜切除術(shù)能預(yù)防性治療PACG，改善患者視覺(jué)質(zhì)量。但亞洲人群虹膜呈褐黃色，色素含量較多，虹膜隱窩少，表面呈絨毛狀，單一應(yīng)用Nd:YAG激光難以實(shí)現(xiàn)一次透切成功[3]。半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)應(yīng)用波長(zhǎng)532 nm半導(dǎo)體激光實(shí)施手術(shù)，激光能被眼內(nèi)黑色素吸收，且可通過(guò)透明屈光間質(zhì)，同時(shí)激光熱效應(yīng)可促使虹膜凝固，基本不損害眼組織，安全性高[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，周邊虹膜成形術(shù)能改善存在房水流出障礙的兔青光眼，增寬房角[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)均成功完成，眼壓得到控制，臨床癥狀緩解。觀察組一次透切成功率高于對(duì)照組，術(shù)后1 h、術(shù)后1 d術(shù)眼眼壓低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)Nd:YAG激光聯(lián)合半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)治療PACG能提高一次透切成功率，改善術(shù)后早期眼壓。Nd:YAG激光波長(zhǎng)為1 064 nm，屬于不可見(jiàn)紅外光，產(chǎn)生短曝光高能量沖擊波可實(shí)現(xiàn)對(duì)虹膜組織汽化切割；半導(dǎo)體532 nm激光具有良好光凝效果，能促使虹膜表面致密較厚纖維組織發(fā)生收縮，增寬虹膜角膜間隙，能保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞，且其光凝效應(yīng)能收縮虹膜，閉塞血管，有利于減少術(shù)中出血量及術(shù)后出血的發(fā)生[6]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可使虹膜質(zhì)地變脆，厚度變薄，能減少虹膜透切時(shí)激光應(yīng)用能量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05），佐證了以上分析，說(shuō)明Nd:YAG激光聯(lián)合半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)治療PACG能減少出血類并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高手術(shù)安全性。

綜上所述，Nd:YAG激光聯(lián)合半導(dǎo)體532 nm激光周邊虹膜成形術(shù)治療PACG能提高一次透切成功率，改善患者術(shù)后早期眼壓，減少出血類并發(fā)癥的發(fā)生。