季悅

（河南省洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院眼前節(jié)病區(qū) 洛陽(yáng)471000）

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼為臨床常見(jiàn)的眼科疾病之一，致盲性僅次于白內(nèi)障，且發(fā)病較為隱匿[1]。眼壓升高、視神經(jīng)缺損、喪失視力等為主要病理特征，因此，臨床治療關(guān)鍵主要為降低眼壓及改善視力。相關(guān)研究表明[2]，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)生與小梁網(wǎng)細(xì)胞代謝異常、房水外引流阻力提高等因素密切相關(guān)。臨床治療藥物種類校多，若用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引發(fā)干澀、眼紅等眼部不適，不利于患者康復(fù)。選擇安全、高效的治療方案至關(guān)重要。本研究以我院收治的168例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)曲伏前列素滴眼液應(yīng)用的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月我院收治的168例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組84例（118眼），男45例（64眼），女39例（54眼）；年齡27～65歲，平均年齡（44.18±11.62）歲；病程 1～6年，平均病程（4.71±1.35）年；眼壓 23～35 mm Hg，平均眼壓（26.95±0.71）mm Hg。對(duì)照組84例（118眼），男 46例（66眼），女 38例（52眼）；年齡 25～64歲，平均年齡（44.02±11.75）歲；病程 1～5 年，平均病程（4.58±1.41）年；眼壓 22～34 mm Hg，平均眼壓（27.01±0.66）mm Hg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼；確定存在眼壓升高、視神經(jīng)缺損、喪失視力等臨床表現(xiàn)；既往無(wú)內(nèi)眼手術(shù)史；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過(guò)敏或無(wú)法耐受者；視網(wǎng)膜裂孔者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有精神障礙者；溝通、理解能力異常者。

1.3 治療方法 研究組給予曲伏前列素滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130813）治療，指導(dǎo)患者每晚睡前將曲伏前列素滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1滴/次，1次/d，持續(xù)治療42 d。對(duì)照組給予馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023109）治療，指導(dǎo)患者將馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，1滴/次，2次/d，持續(xù)治療42 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、視力、眼壓、散光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者眼壓水平降低≥5.5 mm Hg，為顯著好轉(zhuǎn)；治療后，眼壓水平降低1～5.4 mm Hg，為好轉(zhuǎn)；治療后，眼壓水平降低＜1 mm Hg，為無(wú)效?？傆行?顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件中分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組中顯著好轉(zhuǎn)80眼（67.80%），好轉(zhuǎn)30眼（25.42%），無(wú)效8眼（6.78%），總有效110眼（93.22%）；對(duì)照組中顯著好轉(zhuǎn)65眼（55.08%），好轉(zhuǎn) 28眼（23.73%），無(wú)效 25眼（21.19%），總有效93眼（78.81%）。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=8.631，P=0.003。

2.2 兩組視力、眼壓比較 治療前，兩組視力、眼壓比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組視力均明顯升高，眼壓均明顯降低，且研究組視力高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組視力、眼壓比較（±s）

表1 兩組視力、眼壓比較（±s）

眼壓（m m H g）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 眼數(shù) 視力治療前 治療后1 1 8 1 1 8 t P 0.1 6±0.0 3 0.1 5±0.0 5 1.8 6 3 0.0 6 4 0.4 5±0.1 3 0.3 2±0.0 9 8.9 3 1 0.0 0 0 2 6.9 5±0.7 1 2 7.0 1±0.8 3 0.5 9 7 0.5 5 1 1 5.5 7±2.4 9 2 1.1 0±1.1 3 2 1.9 6 9 0.0 0 0

2.3 兩組散光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較 治療前，兩組散光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組散光度降低幅度及基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組散光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

表2 兩組散光度、基礎(chǔ)淚液分泌量及淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

淚膜破裂時(shí)間（s）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 眼數(shù) 散光度治療前 治療后基礎(chǔ)淚液分泌量（m m/5 m i n）治療前 治療后1 1 8 1 1 8 t P 4.5 8±1.1 9 4.3 3±1.2 3 1.5 8 7 0.1 1 4 1.2 3±0.6 8 2.5 8±1.1 9 2 6.5 5 1 0.0 0 0 8.5 0±2.5 0 8.2 6±2.3 8 0.7 2 3 0.4 2 6 1 3.2 8±1.8 2 1 0.5 6±2.0 1 5.2 0 4 0.0 0 0 7.6 9±0.9 4 7.5 5±0.8 6 1.1 7 3 0.2 1 5 1 1.1 6±0.3 1 8.4 3±0.4 6 8.3 5 8 0.0 0 0

3 討論

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼為致盲性眼病，具有不可逆性，且發(fā)病率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[3]，迄今全球因青光眼致盲的患者約有460萬(wàn)人，隨著我國(guó)人口老齡化日益加劇，患病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可導(dǎo)致小梁網(wǎng)病變，提高對(duì)房水排出阻力，造成眼壓上升，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)受損，而小梁網(wǎng)病變則與細(xì)胞骨架異常、網(wǎng)眼塌陷等因素有關(guān)。曲伏前列素滴眼液為選擇性前列腺素F2α受體激動(dòng)藥，滴入結(jié)膜囊內(nèi)后可迅速水解，加快房水外流速度，降低眼壓；同時(shí)可有效抑制睫狀肌細(xì)胞基質(zhì)形成，松弛睫狀肌，擴(kuò)大睫狀肌肌束間隙，使脈絡(luò)膜上腔阻力下降，進(jìn)而改善微循環(huán)；此外，本品作用較為長(zhǎng)效、持久，通?？删S持24 h，且還可有效維持夜間眼壓平穩(wěn)[4～6]。但該藥存在一定的副作用，可對(duì)眼表造成損傷，破壞淚膜穩(wěn)定性，容易引發(fā)干眼癥[7]?；谠l(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療需求和病情特點(diǎn)，對(duì)于伴有干眼癥的患者而言，增加基礎(chǔ)淚液分泌量非常重要。本研究中使用曲伏前列素滴眼液對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼伴干眼癥患者進(jìn)行治療效果顯示，研究組治療后基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間均有所提高，這與其他研究結(jié)果基本相符[8]。相關(guān)研究表明[9]，局部使用前列腺素抗青光眼藥物在一定程度上可以抵消防腐劑對(duì)眼表細(xì)胞的部分損害，提示前列腺素F2α有保護(hù)淚膜作用，原因可能是外源性曲伏前列腺素經(jīng)水解產(chǎn)生活性游離酸，不會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，而內(nèi)源性前列腺素F2α一般會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。此外，臨床發(fā)現(xiàn)前列腺素F2α劑量高低對(duì)受體產(chǎn)生的作用也不一致。因此，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者長(zhǎng)期使用曲伏前列素滴眼液治療時(shí)應(yīng)全面評(píng)估和檢查眼表情況，合理調(diào)整藥物劑量，尤其是淚膜功能異?；颊?，當(dāng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以提高療效。建議臨床使用曲伏前列素滴眼液與人工淚液或具有保護(hù)眼表功能的藥物配合使用，以最大限度減少對(duì)眼表的損害[10]。綜上所述，臨床對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者應(yīng)用曲伏前列素滴眼液治療，可改善視力，有效降低眼壓和散光，明細(xì)改善干眼癥狀