張向衛(wèi)

（河南省郟縣人民醫(yī)院兒科 郟縣467100）

小兒遷延性腹瀉可由多種病原體及致病因素導(dǎo)致，如菌群失調(diào)、腸黏膜損傷、免疫力低下等，患病周期長(zhǎng)達(dá)2周～2個(gè)月，臨床治愈較為困難[1]。如若遷延性腹瀉患兒得不到及時(shí)有效醫(yī)治，腹瀉癥狀可快速惡變，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。隨著小兒遷延性腹瀉相關(guān)研究不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為藥效機(jī)制不同藥物聯(lián)合使用有助于盡快緩解臨床腹瀉癥狀，改善臨床療效[2]。本研究選取我院遷延性腹瀉患兒86例，分組研究地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年6月收治的遷延性腹瀉患兒86例，依照治療方案不同分為參照組和試驗(yàn)組，各43例。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡 0.5～6歲，平均年齡（3.56±1.16）歲；病程0.5～2個(gè)月，平均病程（1.06±0.19）個(gè)月。參照組男 24例，女 19例；年齡 0.5～6歲，平均年齡（3.65±1.09）歲；病程 0.5～2個(gè)月，平均病程（1.12±0.16）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合遷延性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥2 周；（3）年齡≤6 歲；（4）排便次數(shù)異常；（5）伴有嘔吐、發(fā)熱；（6）資料齊全；（7）無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差者；（2）其他類型胃腸道感染者；（3）傷寒患兒。

1.3 治療方法 兩組均予以靜脈輸液、口服補(bǔ)鹽、糾正電解質(zhì)等內(nèi)科治療。參照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153010）治療，0.25 g/次，涼開(kāi)水口服，3次/d，連續(xù)治療15 d。試驗(yàn)組予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183421）治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊使用方法同參照組，葡萄糖酸鋅口服液10 ml/次，口服，1次/d，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組臨床癥狀（發(fā)熱、大便次數(shù)、大便形態(tài)）恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組治療前后免疫功能變化。取靜脈血5 ml，2 000 r/min高速離心10 min，取上清液，放入-20℃冰箱待檢。外周血T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平使用流式細(xì)胞儀測(cè)定；血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）水平使用貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)蛋白分析儀測(cè)定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2 d內(nèi)大便次數(shù)減少至1～2次/d，發(fā)熱、大便形態(tài)異常等癥狀恢復(fù)正常；有效：治療3 d內(nèi)大便次數(shù)減少至3～4次/d，發(fā)熱、大便形態(tài)異常等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組各癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 癥狀恢復(fù)正常時(shí)間發(fā)熱 大便次數(shù) 大便形態(tài) 住院時(shí)間試驗(yàn)組參照組4 3 4 3 t P 2.2 6±0.7 9 4.3 9±1.1 9 9.7 7 9 0.0 0 0 3.4 9±1.2 3 5.6 6±1.5 7 7.1 3 5 0.0 0 0 3.1 6±1.1 9 4.5 7±1.2 8 5.2 9 0 0.0 0 0 4.3 6±2.1 9 6.4 6±3.0 9 3.6 3 6 0.0 0 0

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組 IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較治療前明顯升高，且試驗(yàn)組高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后CD8+水平比較，組間、組內(nèi)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

組別n時(shí)間I g A（g/L）I g G（g/L）C D 3+（%）C D 4+（%）C D 8+（%）試驗(yàn)組參照組4 3 4 3治療前t P試驗(yàn)組參照組4 3 4 3治療后t P 1.2 9±0.2 6 1.3 9±0.2 9 1.6 8 4 0.0 9 6 1.7 6±0.3 2 1.5 1±0.4 3 3.0 5 9 0.0 0 3 6.6 8±1.4 9 6.6 3±1.5 1 0.1 5 5 0.8 7 8 1 2.7 2±1.7 6 9.9 1±1.5 9 7.7 6 9 0.0 0 0 4 4.6 9±4.7 6 4 5.2 6±5.0 8 0.5 3 7 0.5 9 3 6 0.0 3±5.3 6 5 1.1 6±4.8 7 8.0 3 2 0.0 0 0 2 9.6 5±3.0 5 2 8.5 7±3.3 5 1.5 6 3 0.1 2 2 3 8.8 5±4.0 6 3 5.3 9±3.6 5 4.1 5 6 0.0 0 0 2 4.6 6±2.6 5 2 5.0 5±2.7 9 0.6 6 5 0.5 0 8 2 5.4 6±2.3 9 2 5.8 7±2.5 8 0.7 6 5 0.4 4 7

3 討論

遷延性腹瀉屬于慢性腹瀉病中的一種，依照病因可將其分為非感染性、感染性兩種類別，多發(fā)于秋季，可造成患兒長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響其免疫器官正常發(fā)育及正常功能，導(dǎo)致T細(xì)胞功能減退并促使B細(xì)胞發(fā)育功能欠佳，最終造成機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫功能衰退[4]。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊能調(diào)整失衡菌群，促進(jìn)抗菌活性物質(zhì)分泌合成，殺菌作用較強(qiáng)，可抑制病菌繁殖、生成，進(jìn)而有助于腸道菌群及腸道功能恢復(fù)[5]。鋅為多種酶的輔酶，可改善患兒食欲，缺鋅可導(dǎo)致雙糖酶及IgA水平等活性下降，導(dǎo)致腸道免疫能力降低。此外，鋅是T淋巴細(xì)胞維持其正常免疫功能所需必要元素，缺鋅可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，腹瀉遷延難愈[6]。補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服液有助于腸黏膜修復(fù)，保護(hù)腸道黏膜完整性，改善機(jī)體免疫能力，緩解遷延性腹瀉臨床癥狀，減少腹瀉持續(xù)時(shí)間[7]。本研究對(duì)遷延性腹瀉患兒予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，有助于提高臨床療效。IgG、IgA為B淋巴細(xì)胞生成的免疫球蛋白，其與機(jī)體免疫能力關(guān)系緊密，機(jī)體免疫能力處于抑制狀態(tài)，可見(jiàn)其水平異常下降。CD3+、CD4+、CD8+可用于衡量機(jī)體免疫抑制程度，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，其水平可見(jiàn)異常下降。試驗(yàn)組發(fā)熱、大便次數(shù)與大便形態(tài)異常等癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，治療后血清IgG、IgA以及CD3+、CD4+水平明顯高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，可促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解，提高患兒免疫能力。綜上所述，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，可縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。