耿明霞

（河南省禹州市婦幼保健院兒科 禹州461670）

咳嗽變異性哮喘為臨床常見的呼吸道疾病，為哮喘的特殊類型，臨床表現(xiàn)常為反復發(fā)作的變異發(fā)作的咳嗽，嚴重影響患兒學習和生活[1～2]。中醫(yī)學認為咳嗽變異性哮喘屬“哮證”范疇，近年來中西醫(yī)結合的治療效果得到廣泛認可[3]。本研究將疏風化痰通絡湯聯(lián)合穴位貼敷用于治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月我院收治的96例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男21例，女27例；年齡4～8歲，平均年齡（6.01±0.86）歲；病程2個月～2年，平均病程（1.32±0.26）年。觀察組男22例，女26例；年齡4～9歲，平均年齡（6.34±0.88）歲；病程1個月～1.9年，平均病程（1.29±0.24）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為咳嗽變異性哮喘；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對研究用藥存在過敏史者；長期吸入激素治療者；肝腎功能障礙者；喘息癥狀嚴重患者；精神系統(tǒng)障礙者；造血系統(tǒng)異常者；依從性差者。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸氧等治療。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上給予孟魯司特鈉片（國藥準字H20083372）聯(lián)合普米克令舒（國藥準字H20140475）治療。孟魯司特鈉片口服，1次/片，1次 /d；普米克令舒霧化吸入，200 μg/次，2 次 /d。持續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予疏風化痰通絡湯聯(lián)合穴位貼敷治療。疏風化痰通絡湯方劑組成：地龍 6 g，蟬衣 6 g，杏仁 6 g，僵蠶 6 g，桔梗 3 g，炙麻黃 3 g，百部 6 g，絲瓜絡 3 g，紫菀 6 g，浙貝母 6 g，丹參6 g，甘草3 g；痰濕者加橘紅3 g，姜半夏6 g；寒證者加蘇葉6 g，荊芥6 g；熱證者加黃芩6 g，麥根野蕎10 g；陰虛者加麥冬6 g，石斛6 g；氣虛者加太子參6g，黃芪 6 g。溫水煎服，1劑 /d，30 ml/次，分早晚兩次服用。穴位貼敷治療方法：將白芥子研成粉末，使用醋調和，制成硬幣大小的餅狀藥丸，貼敷于定喘穴、天突穴和肺俞穴上，蓋上醫(yī)用紗布，并用膠布固定，年齡＜4歲者每次貼敷2～3 h，≥4歲者每次貼敷 3～4 h，1次 /d。持續(xù)治療 14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能、炎癥因子水平差異。（1）臨床療效：患兒咳嗽癥狀完全消失評定為顯效；患兒咳嗽癥狀顯著好轉，藥物停止服用后，有輕微咳嗽癥狀評定為有效；治療后，患兒咳嗽癥狀無好轉甚至加重評定為無效?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。（2）肺功能：使用肺功能測定儀，測定用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、日間和夜間最大呼氣流速（PEF）等肺功能指標。（3）治療前后采集患兒5 ml空腹晨起靜脈血，離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離血清，選用美國寶特ELX-808酶標儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清嗜酸性粒細胞（EOS）、白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素 -5（IL-5）水平，所用試劑、試劑盒均為儀器配套提供，操作均由?？聘吣曩Y技師嚴格參照試劑盒說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（95.83%）明顯高于對照組（77.08%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF指標均明顯升高，且觀察組各指標水平高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

P E F（L/s）夜間治療前 治療后觀察組對照組組別n F E V 1（L）治療前 治療后F V C（L）治療前 治療后P E F（L/s）日間治療前 治療后4 8 4 8 t P 0.8 9±0.1 4 0.8 7±0.1 3 0.7 2 5 0.4 7 0 1.2 4±0.2 1 1.0 3±0.2 2 4.7 8 4 0.0 0 0 1.0 7±0.1 2 1.0 9±0.1 5 0.7 2 1 0.4 7 3 1.4 2±0.1 8 1.2 0±0.2 0 7.2 1 0 0.0 0 0 1.1 2±0.1 9 1.0 9±0.1 7 0.8 1 5 0.4 1 7 1.6 3±0.2 5 1.4 1±0.2 2 4.5 7 7 0.0 0 0 1.1 0±0.2 1 1.0 8±0.1 9 0.4 8 9 0.6 2 6 1.5 5±0.2 1 1.3 5±0.1 6 5.2 4 9 0.0 0 0

2.3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平 治療前，兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清 EOS、IL-4、IL-5 水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較（±s）

表3 兩組血清EOS、IL-4、IL-5水平比較（±s）

E O S（×1 0 9/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n I L-4（n g/L）治療前 治療后I L-5（n g/L）治療前 治療后4 8 4 8 t P 9 1.2 3±9.0 3 9 0.8 8±9.1 2 0.1 8 9 0.8 5 1 5 5.1 4±7.2 6 6 7.2 8±7.9 4 7.8 1 8 0.0 0 0 1 3.4 9±2.3 8 1 3.5 3±2.2 9 0.0 8 4 0.9 3 3 5.6 1±1.2 4 8.3 6±1.3 5 1 0.3 9 4 0.0 0 0 1.2 3±0.3 2 1.2 0±0.2 9 0.4 8 1 0.6 3 1 0.7 8±0.2 5 0.9 4±0.2 3 3.2 6 3 0.0 0 2

3 討論

咳嗽變異性哮喘為常見的小兒呼吸道疾病，主要由于病毒感染呼吸道，炎癥侵襲氣道黏膜上皮，呼吸道的防御功能嚴重受損，進而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)[4]。孟魯司特鈉可抑制白三烯活性，有效抑制和預防支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細胞浸潤，降低血管通透性，具有一定的療效，但易復發(fā)[5]。

中醫(yī)學認為[6～7]，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”范疇，主要表現(xiàn)為咳嗽反復發(fā)作、時有痙咳、驟停驟止、鼻咽干癢等，感受風邪、日久入里、風邪留戀、運化無力、肺脾兩虛為基本病機，應給予疏風通絡、化瘀祛痰治療。疏風化痰通絡湯中地龍、僵蠶、蟬衣可搜風通絡、祛風解痙，浙貝母、杏仁、紫菀、炙麻黃、桔?？苫抵箍?、宣肺平喘，百部可潤肺止咳，絲瓜絡、丹參可活血祛瘀，甘草可調和諸藥。諸藥合用，隨證加減，可達宣肺平喘、疏風通絡、化瘀祛痰之效。

現(xiàn)代藥理學研究表明[8]，地龍、蟬衣、僵蠶可提升細胞免疫功能，緩解抗過敏性反應，舒張痙攣的支氣管，使氣道通暢；桔梗、百部可降低呼吸中樞興奮性。穴位敷貼療法為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，運用于咳嗽變異性哮喘療效顯著，可調節(jié)炎癥因子水平，提升機體免疫功能。本研究結果顯示，觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對照組（77.08%），P＜0.05；治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF均明顯高于對照組，血清 EOS、IL-4、IL-5 水平明顯低于對照組，P＜0.05。綜上所述，疏風化痰通絡湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，可明顯改善患兒肺功能，減少炎癥因子釋放，提高臨床療效。

（收稿日期：2019-03-10）