郭志穎

（廣東省四會市中醫(yī)院骨科 四會526200）

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人群，是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，主要以骨量或骨密度減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化為特點[1]。骨質(zhì)疏松性骨折常發(fā)生于脊柱等富含松質(zhì)骨的部位，隨著社會人口老齡化日益加重，骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的椎體壓縮性骨折的發(fā)生率顯著增加，其中以胸腰椎壓縮性骨折最為常見。手術(shù)治療為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首選方式，且隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床的普遍應(yīng)用，椎體成形術(shù)獲得公眾的廣泛認可。該術(shù)式效果顯著，但部分患者術(shù)后仍存在殘留疼痛且術(shù)后再發(fā)骨折的風險較高[2]。本研究旨在觀察益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月于我院治療的80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組男18例，女22例；年齡62～85歲，平均年齡（68.39±5.25）歲；重物砸傷 9例，交通傷17例，高空墜落傷14例；累及1個椎體骨折18例，累及2個椎體骨折12例，累及2個以上椎體骨折10例。研究組男20例，女20例；年齡63～84歲，平均（68.43±5.22）歲；重物砸傷 10 例，交通傷18例，高空墜落傷12例；累及1個椎體骨折20例，累及2個椎體骨折11例，累及2個以上椎體骨折9例。兩組一般資料比較未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；有骨質(zhì)疏松癥病史；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血異常者；椎體后緣不完整者；有嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予椎體成形術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)準備，協(xié)助患者取俯臥位，患者髂前上棘與胸骨柄水平處放置軟枕，C臂機X線透視下觀察患者傷椎部位進行定位，椎弓根影外上緣進針，由兩側(cè)左側(cè)10點方位、右側(cè)2點方位同步從后上向前下進行穿刺，在椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm處依次放置擴張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠埽氥@頭則沿正位直達棘突影，側(cè)位則直至椎體前部，放置可擴張球囊至合適位置，球囊擴張，退出球囊后將調(diào)配好的骨水泥于透視下適量推注入椎體中，仔細檢查無滲漏后，將手術(shù)套管取出，消毒手術(shù)切口，以無菌敷料覆蓋。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 研究組 給予益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，椎體成形術(shù)式同對照組，術(shù)后給予益腎補骨湯，方劑組成：枸杞12 g、骨碎補12 g、補骨脂15 g、川斷12 g、白芍20 g、雞血藤15 g、川芎20 g、菟絲子12 g、狗脊 12 g、黃芪 20 g、山藥 20 g、當歸 20 g，以500 ml溫水煎至200 ml，1劑/d，早晚各1次分服，連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，比較兩組患者胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)前后疼痛程度、骨密度、Cobb角、術(shù)后椎體再骨折發(fā)生率及并發(fā)癥（切口感染、骨水泥滲漏等）發(fā)生率。（1）以NEER百分評定系統(tǒng)評價兩組患者胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率，評分＜69為差，70～79 為可，80～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。（2）疼痛程度采用視覺模擬疼痛（VAS）評分標準進行評定，分值范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛則越劇烈。（3）骨密度采用雙能X線骨密度儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較 研究組胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率（95.00%）顯著高于對照組（62.50%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組胸腰椎功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較 術(shù)前兩組VAS評分、骨密度及Cobb角比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后研究組骨密度明顯高于對照組，VAS評分及Cobb角低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、骨密度及Cobb角比較（±s）

組別 n V A S評分（分）術(shù)前 術(shù)后C o b b角（°）術(shù)前 術(shù)后研究組對照組骨密度（g/c m 2）術(shù)前 術(shù)后4 0 4 0 t P 8.5 3±0.2 1 8.5 4±0.2 3 0.2 0 3＞0.0 5 0.6 9±0.3 4 1.5 7±0.5 3 8.8 3 9＜0.0 5 0.7 5±0.1 5 0.7 6±0.1 3 0.3 1 9＞0.0 5 0.9 7±0.1 1 0.8 5±0.1 3 4.4 5 7＜0.0 5 2 5.3 0±3.5 2 2 5.2 6±3.5 6 0.0 5 1＞0.0 5 1 0.2 8±3.2 4 1 5.3 7±3.2 1 7.0 5 8＜0.0 5

2.3 兩組術(shù)后椎體再骨折發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 （1）再骨折發(fā)生率比較：研究組隨訪期間未出現(xiàn)椎體再骨折，對照組椎體再骨折發(fā)生率為20.00%（8/40），兩組比較差異顯著，P＜0.05。（2）并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，出現(xiàn)切口感染1例、骨水泥滲漏1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，出現(xiàn)骨水泥滲漏2例、切口感染1例，研究組再骨折發(fā)生率并發(fā)癥顯著低于對照組，兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

據(jù)報道[3]，70%老年骨折患者患有骨質(zhì)疏松癥，常見部位為腕部、椎體等，而骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折屬于較常見類型，約50%椎體骨折由骨質(zhì)疏松所致。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床往往表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛、椎體后凸畸形以及胸腰椎活動功能障礙等，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。故針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，應(yīng)在明確傷情后立即給予有效措施治療。椎體成形術(shù)為胸腰椎壓縮性骨折的有效治療方法，具有創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者而言，其效果大打折扣，術(shù)后再骨折發(fā)生風險較高，可能由于術(shù)后需長期臥床休息，而骨質(zhì)疏松往往呈進行性發(fā)展，臥床休息則會進一步加重骨質(zhì)疏松癥，臨床若未能采用有效措施改善骨質(zhì)代謝，極易發(fā)生再骨折，導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。

中醫(yī)認為[5]，骨質(zhì)疏松癥與腎氣虧虛極為密切，臨床治療應(yīng)益腎補脾、活血化瘀。益腎補骨湯中，當歸可益氣補脾、促骨生長；山藥可保護成骨細胞、間接抑制骨質(zhì)吸收，發(fā)揮補血活血功效；菟絲子、川芎、狗脊、白芍、骨碎補、枸杞、川斷、雞血藤可溫陽補腎、收斂止血；黃芪可健脾功效，補中益氣；補骨脂可補腎活血，促骨形成。上述諸藥共用能夠有效抑制破骨細胞活性，提高成骨細胞能力，促進骨生長，改善骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特性。此外，黃芪、川斷還可活血化瘀、益氣止痛，緩解患者術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組胸腰椎功能恢復(fù)優(yōu)良率、骨密度顯著高于對照組，再骨折發(fā)生率、Cobb角、術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，P＞0.05。綜上所述，益腎補骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可緩解患者疼痛，改善病椎功能，對增加患者骨密度及預(yù)防再發(fā)骨折存在積極意義。