李小玉

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 信陽(yáng)464000）

慢性腎臟病近年來(lái)受到世界公共衛(wèi)生的重點(diǎn)關(guān)注，該病由多種原發(fā)疾病遷延惡化，隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，慢性腎臟病患病率為10%～15%，其中糖尿病致終末期腎臟病患病率為36.7%、高血壓腎病患病率為28.1%。西醫(yī)治療慢性腎臟病尚無(wú)特效手段，多選擇積極處理原發(fā)病，同時(shí)保護(hù)腎臟功能的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為該病歸屬“水腫、癃閉”范疇，病機(jī)主要為脾虛腎虧、濁毒滯留，故清熱解毒、降濁益氣為治療原則[2]。本研究旨在觀察益氣清熱降濁方輔助治療慢性腎臟病3期的臨床效果，為臨床治療計(jì)劃的選擇提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2018年8月我院腎病內(nèi)科收治的90例慢性腎臟病3期患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡（58.29±4.15）歲；病程1～10年，平均（5.41±1.05）年；慢性腎小球腎炎23例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病6例、狼瘡性腎炎1例。觀察組男25例，女20例。年齡40～73歲，平均年齡（58.42±4.21）歲；病程 1～10 年，平均（5.38±1.12）年；慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病13例、高血壓腎病6例、狼瘡性腎炎2例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為慢性腎臟病3期者[3]；腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 ml/（min·1.73m2）者；患者精神正常，未接受透析治療；患者對(duì)研究目的、方法知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性腎損害者；妊娠期、哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；造血系統(tǒng)及臟器功能損害者；精神疾病、認(rèn)知異常者；對(duì)研究用藥者；中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。針對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行降糖、控制血壓等治療，指導(dǎo)低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、補(bǔ)充維生素及微量元素飲食，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正機(jī)體高磷血癥、低鈣血癥及血脂紊亂，抗感染、利尿等；同時(shí)給予依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383）口服，10 mg/次，1 次 /d，連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予益氣清熱降濁方輔助。益氣清熱降濁方：黃芪30 g，黨參、土茯苓各25 g，丹參、山藥、山茱萸、白術(shù)、黃精各15g，桃仁、蒲公英、川芎各12 g，蠶砂、白花蛇舌草各10 g，1 劑 /d，加水煎煮，取藥汁 500 ml，分早晚溫服。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腎功能、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)癥候積分。（1）腎功能指標(biāo)主要為計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）；營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)主要觀察血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）變化。（2）中醫(yī)癥候積分參照慢性腎臟病中醫(yī)體質(zhì)分型與論治研究[4]進(jìn)行中醫(yī)辨證，屬“脾腎虧虛、濁瘀蘊(yùn)毒證”，主癥為腰酸膝軟、倦怠乏力、食少納呆、夜尿清長(zhǎng)，根據(jù)癥狀輕、重程度記為 0、2、4、6 分；次癥為口淡不渴、面色晦暗、大便不實(shí)、舌質(zhì)紫暗，根據(jù)癥狀輕、重程度記為0、1、2、3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組eGFR、Hb、Alb比較 治療前兩組eGFR、Hb、Alb比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組eGFR、Hb、Alb均明顯升高，且觀察組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組 eGFR、Hb、Alb比較（±s）

表1 兩組 eGFR、Hb、Alb比較（±s）

組別 n A l b（g/L）治療前 治療后e G F R[m l/（m i n·1.7 3 m 2）] 治療前 治療后觀察組對(duì)照組H b（g/L）治療前 治療后4 5 4 5 t P 3 1.2 8±4.3 6 3 1.3 0±4.3 8 0.0 2 2 0.4 9 1 4 1.8 5±3.1 5 3 5.7 9±3.2 1 9.0 3 9 0.0 0 0 9 1.7 5±1 1.2 5 9 2.0 1±1 1.3 1 0.1 0 9 0.4 5 7 1 2 0.5 8±1 2.3 9 1 0 8.4 8±1 2.2 5 4.6 5 9 0.0 0 0 4 1.9 8±5.2 5 4 2.0 1±5.2 6 0.0 2 7 0.4 8 9 7 9.8 4±6.1 7 6 8.4 2±6.0 8 3.4 2 3 0.0 0 0

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組4 5 4 5 t P 2 6.5 7±1.3 1 2 6.5 8±1.2 8 0.0 3 7 0.4 8 5 8.6 7±0.8 6 1 4.4 5±1.0 3 2 8.8 9 5 0.0 0 0

3 討論

慢性腎臟病病因及病情進(jìn)程較為復(fù)雜，早期癥狀較隱匿，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，至慢性腎臟病3期，患者出現(xiàn)明顯的血尿、水腫、蛋白尿以及不同程度的低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，嚴(yán)重者有惡化至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，故該階段是預(yù)防終末期腎衰竭、降低替代治療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵時(shí)刻[5]。目前臨床治療慢性腎臟病3期時(shí)多給予原發(fā)病針對(duì)治療，如降糖、控制血壓、抗感染等，同時(shí)給予調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能，降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，抑制基質(zhì)增生，改善蛋白尿等臨床癥狀。但長(zhǎng)期給予西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，難以達(dá)到有效治療目的。近些年來(lái)在西醫(yī)治療慢性腎臟病基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)輔助治療取得讓人滿意的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎臟病為本虛標(biāo)實(shí)之證，因飲食不節(jié)、勞倦體虛、外邪入侵致脾腎虧虛，瘀滯濕聚、三焦氣化不利，導(dǎo)致水腫、腎風(fēng)。故該病根本為脾腎虛，瘀、濁、濕、毒為標(biāo)，貫穿慢性腎臟病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。因此中醫(yī)治療宜健脾益腎、清熱解毒、降濁化瘀、固本益氣。益氣清熱降濁方中，黃芪可健脾補(bǔ)氣、溫肺祛痰，黨參補(bǔ)中益氣、和胃生津、祛痰止咳，土茯苓清熱解毒，丹參活血化瘀、涼血消癰，山藥健脾益胃、滋腎益精，山茱萸補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣補(bǔ)虛，白術(shù)補(bǔ)中益氣、除濕清熱、健脾溫中，黃精補(bǔ)中補(bǔ)脾、潤(rùn)肺生津，桃仁活血祛瘀，蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)，川芎活血化瘀、祛風(fēng)止痛，蠶砂祛風(fēng)除濕、止痛，白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕。全方共奏清熱解毒、健脾益腎、補(bǔ)中益氣、除濕降濁之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[6～9]，土茯苓中茯苓提取物可降低蛋白尿水平，減輕腎間質(zhì)纖維化程度，利于腎臟功能的改善；黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解腎臟免疫復(fù)合物對(duì)腎臟的損傷，改善腎臟微循環(huán)的作用；丹參可抗炎，抗氧化，抑制血小板聚集，擴(kuò)張腎動(dòng)脈血管；白術(shù)利尿功效持久，可減少蛋白尿水平，緩解機(jī)體水腫癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hb、Alb、eGFR明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明慢性腎臟病3期患者在常規(guī)西醫(yī)治療時(shí)，采取益氣清熱降濁方輔助治療，可明顯增加療效。綜上所述，益氣清熱降濁方輔助治療慢性腎臟?、笃?，可明顯改善患者腎臟功能，緩解臨床癥狀，臨床效果顯著。但本研究樣本量較少，研究時(shí)間較短，故臨床仍需進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本、多中心深入研究。