吳智理，倪千喜，李忠偉，謝冠慧

湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 放療科，湖南 長沙 410013

引言

放射治療是腫瘤目前最常見的治療手段。一個患者進行放射治療要經(jīng)過“入院診斷、網(wǎng)膜制作、CT定位、勾畫靶區(qū)、計劃制作、CT復(fù)位、劑量計算登記、上機治療、出院”等環(huán)節(jié)，整個過程需要多崗位的協(xié)作才能完成，其中“上機治療”是耗時之久、安全隱患最大、同時也是與患者直接溝通交流的一個重要環(huán)節(jié)。一些特需腫瘤患者在治療過程中會出現(xiàn)突發(fā)情況，如喉癌、舌癌、鼻咽癌等患者在放射治療中會出現(xiàn)喉嚨卡痰等異物出現(xiàn)無法正常呼吸，又比如直腸癌和婦瘤患者在進行放射治療過程中，因臨床要求患者需要對膀胱充尿，由于放射治療過程時間耗時比較久，而患者對尿量把握不準，在憋不住的情況下，又無法直接通知工作人員，所以常在治療中出現(xiàn)“尿床”問題，導(dǎo)致機器短路故障不得停機等待維修等問題，這樣會給治療過程中放療設(shè)備和患者帶來安全隱患，又耽誤機器的治療。產(chǎn)生這些問題的主要原因是遇到緊急突發(fā)情況，現(xiàn)有的有線呼叫應(yīng)答對講系統(tǒng)已無法滿足日益更新的臨床放療技術(shù)要求。隨著科技的不斷發(fā)展，無線呼叫應(yīng)用技術(shù)已應(yīng)用到各個領(lǐng)域。筆者經(jīng)過研究和驗證，大膽提出無線呼叫系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)用加速器機房中，并對現(xiàn)有七臺醫(yī)用直線加速器機房的有線對講系統(tǒng)進行升級改造，既提高工作效率，又提升患者滿意度，保障患者和設(shè)備安全的目的。

1 材料與方法

1.1 材料

無線呼叫系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用，使用無線呼叫應(yīng)答對講系統(tǒng)和高清可存儲的監(jiān)控，無線呼叫系統(tǒng)使用韓國訊鈴牌，包含移動無線發(fā)射器及無線接收顯示主機，無線呼叫系統(tǒng)包含數(shù)碼管和計算機通信軟件，手持呼叫器與無線服務(wù)呼叫系統(tǒng)之間通信采用調(diào)幅通信機制，調(diào)幅就是載頻的頻率是不變的，其幅值隨調(diào)制信號而變，具有無輻射，信號穩(wěn)定、傳輸距離遠，穿透性強度高等特點。

1.2 方法

1.2.1 無線呼叫系統(tǒng)在機房測試方法

醫(yī)用直線加速器對機房建筑的屏蔽性和環(huán)保等要求非常嚴，在進行無線呼叫器機房測試之前，首先需要對各個機房的建筑結(jié)構(gòu)[1]，如機房內(nèi)迷道設(shè)計等有了解和掌握，對選擇測試信號的幾個關(guān)鍵位置點進行研究分析，結(jié)合機房內(nèi)部設(shè)置布局，如治療床的位置、放療技術(shù)等都是考慮的范圍。在對無線信號強度測定中，由于缺少專業(yè)的信號測定儀器設(shè)備，故分別使用無線呼叫系統(tǒng)對七個不同機房的各個關(guān)鍵點的位置如圖1所示方法測試，無線呼叫器讓患者拿著使用，用來呼叫使用，而無線呼叫接收器放置在控制室，用來提醒工作人員。對每個機房進行信號發(fā)射和接收測試，經(jīng)過分析和患者治療時是躺在治療床上，所以在機房中分別設(shè)置了四個不同的點分別為A、B、C、D，無線呼叫器在這四個點位置按下呼叫按鈕，在控制室②的位置放置無線呼叫接收主機是否能接受到發(fā)出的呼叫信號，若能接收到信號則主機發(fā)出報警鈴聲和警示閃爍燈，所以無線呼叫信號的能否穿透輻射防護強加速器機房傳遞到控制室的呼叫主機上。其次，對現(xiàn)有的視頻監(jiān)控系統(tǒng)進行改造升級，增加多個監(jiān)控點，實現(xiàn)全面覆蓋，同時也具備存儲功能。系統(tǒng)操作處理流程如圖2所示，當(dāng)患者按下無線呼叫按鈕，接收端會發(fā)出預(yù)警提示信號，當(dāng)班的工作人員會及時關(guān)注監(jiān)控顯示，并暫停治療機器，進入機房，查看詢問患者情況，再進行相關(guān)處理。經(jīng)過理論研究和實地驗證，該無線呼叫應(yīng)答系統(tǒng)可以解決目前的問題，并對放療科室的七個放療機房進行應(yīng)答呼叫器系統(tǒng)全部升級改造。

1.2.2 評價方法

無線呼叫系統(tǒng)在醫(yī)用加速器機房中應(yīng)用的評價方法，采用統(tǒng)計分析的方法，觀察系統(tǒng)一年的使用時間里，患者所有療程最后的一次治療中，從以下三個方面進行問卷抽樣調(diào)查：① 患者使用滿意度。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括無線呼叫器使用便捷性、使用方法難易程度、工作人員響應(yīng)及時性等3個方面，設(shè)非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項；② 工作人員使用滿意度。內(nèi)容包括無線呼叫器使用便捷性、使用后給工作帶來 、是否由患者溝通不及時導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生等3個方面，設(shè)非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項。這兩個評價方法均是在患者使用滿治療總療程的一半以上，由科室質(zhì)控小組進行跟蹤調(diào)查。③患者按鍵使用的內(nèi)容。內(nèi)容包括呼吸困難、口喉中異物、尿急、誤按、其他等內(nèi)容，進行半年的使用時間統(tǒng)計。

圖1 無線呼叫系統(tǒng)在機房測試示意圖

圖2 緊急情況處理流程

2 結(jié)果

2.1 無線呼叫系統(tǒng)在醫(yī)用直線加速器機房中的應(yīng)用

研究制定的出一套無線呼叫系統(tǒng)適用于醫(yī)用直線加速器機房的應(yīng)用系統(tǒng)，經(jīng)過無線呼叫系統(tǒng)在機房中實際信號的測定，該無線呼叫系統(tǒng)產(chǎn)生的信號能穿透屏蔽射線的厚實機房，可以滿足日常放療機房呼叫的需求。系統(tǒng)實際應(yīng)用過程示意圖如圖3所示，之后將該系統(tǒng)應(yīng)用在筆者所在的三級甲等腫瘤專科醫(yī)院的七個加速器機房，通過統(tǒng)計分析，在使用了的一年的時間里，得到患者、醫(yī)生、工作人員各方的好評。醫(yī)用直線加速器機房的無線呼叫系統(tǒng)改造升級后，特設(shè)不同的通信頻率，每個機房使用不同的無線調(diào)幅通信的頻率，避免了各機房信號的干擾和串聯(lián)，在治療的過程中患者如遇到緊急情況（喉嚨卡痰、尿急、不舒服、胸悶、呼吸困難等情況），患者直接通過手持的無線呼叫器與控制室的工作人員主動進行交流，工作人員將及時處理，有效的解決患者在治療中怎樣與工作人員進行主動溝通的難題，避免了在治療過程中可能出現(xiàn)因窒息、尿床、恐懼心理等現(xiàn)象的醫(yī)療安全事故的發(fā)生，所以無線呼叫系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用，有利于緩解工作人員的工作壓力，提高工作效率，保障了患者和治療設(shè)備的安全。

圖3 無線呼叫系統(tǒng)在醫(yī)用加速器中應(yīng)用過程示意圖

2.2 信號測定及系統(tǒng)評價結(jié)果

2.2.1 機房信號測定結(jié)果

按照預(yù)定的測試方法，無線呼叫接收主機能接受到發(fā)出的呼叫信號，并且主機發(fā)出報警鈴聲和警示閃爍燈，所以無線呼叫信號的能否穿透輻射防護墻加速器機房傳遞到控制室的呼叫主機上。通過這種測定方法，完成七個機房的測試，具體信號測試結(jié)果如表1所示，從測試結(jié)果中可知，科室的七個加速器機房均能接到發(fā)射出來的信號，由機房內(nèi)選定的A、B、C、D四個位置點，可以推斷整個加速器內(nèi)的所有位置發(fā)射出來的信號，無線呼叫主機均能收到呼叫信號，并發(fā)出報警鈴聲和警示閃爍燈，表示無線呼叫系統(tǒng)產(chǎn)生的信號能穿透屏蔽射線的厚實機房，可以滿足日常放療機房呼叫的需求?；颊呤殖值臒o線呼叫器小巧，不影響患者的正常放療，也不會對患者治療造成其他影響，可以替代傳統(tǒng)的有線呼叫系統(tǒng)。

表1 七臺加速器機房無線呼叫信號測試情況

2.2.2 問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

從收集到的100份調(diào)查問卷中，統(tǒng)計得出結(jié)果：① 患者對該系統(tǒng)的使用滿意度達99%非常滿意；② 工作人員使用滿意度98%；③ 患者按鍵使用的內(nèi)容，有效解決實際問題，100份調(diào)查問卷內(nèi)容中有20位使用了呼叫按鈕。包括呼吸困難（5位）、口喉中異物（3位）、尿急（10位）、誤按（2位）、其他（0位）。從問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果中可以看出，該系統(tǒng)的使用能提高整體放療服務(wù)質(zhì)量和提升了患者的滿意度，同時也有緩解患者在治療中的心理壓力，達到預(yù)期的效果。

3 討論

患者進行放射治療，放射治療實施環(huán)節(jié)是占據(jù)整個放療的大部分時間，優(yōu)質(zhì)放射治療服務(wù)是以患者為中心，所以圍繞患者開展放射治療工作。治療機房的呼叫鈴聲會像病區(qū)呼叫鈴聲一樣導(dǎo)致的噪聲可以引起患者情緒緊張、血壓增高等[2]。安靜、整潔的放療機房環(huán)境有利于患者治療，緩解焦慮恐懼情緒，促進疾病康復(fù)[3]。減少放療機房噪聲污染，營造安靜的環(huán)境是提高質(zhì)量的一個重要方面，同時也是為醫(yī)護人員自身提供良好的工作環(huán)境、減輕工作壓力的重要舉措[4]。文中提出的基于無線呼叫系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用方案，并使用該方案對放療科的七臺加速器機房應(yīng)答對講系統(tǒng)的改造升級，有效地解決了當(dāng)治療的患者遇到突發(fā)緊急情況怎樣主動告知工作人員的問題，提高了患者的滿意度。但是整套無線應(yīng)答對講系統(tǒng)的使用，必須要結(jié)合科室給該套系統(tǒng)操作規(guī)范和管理制度，才能保證系統(tǒng)運行達到預(yù)期的目標，如患者在治療過程中，工作人員以視頻監(jiān)視為主觀察患者在治療中的狀態(tài)，無線呼叫器只能是當(dāng)作輔助方法；各交接班次必須要清點設(shè)備使用是否正常；患者在治療前，需要給患者進行宣講無線呼叫器的使用技巧及使用條件；無線呼叫器主機安裝好后位置禁止移動，必須保證在上班時間里是通電狀態(tài)等規(guī)章制度，良好的規(guī)章制度才能確保設(shè)備的使用效果。

無線呼叫系統(tǒng)的實際測試和使用結(jié)果表明，經(jīng)過改造升級后的醫(yī)用直線加速器機房無線呼叫系統(tǒng)，能在輻射防護強的環(huán)境下進行可靠的通信服務(wù)，不僅可以解決了治療中出現(xiàn)的問題，而且還給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益。系統(tǒng)的使用可減少安全生產(chǎn)醫(yī)療事故的發(fā)生機率，能有效保障患者和設(shè)備的安全，緩解工作人員的壓力，提高工作效率，彌補了之前患者遇到緊急情況而無法主動將信息快速有效的告知給當(dāng)班工作人員的漏洞。不僅提高了整體放療服務(wù)質(zhì)量，也提升了患者的滿意度，同時也有緩解患者在治療中的心理壓力，所以該系統(tǒng)具有推廣適用性。