韓愛(ài)斌

北京市垂楊柳醫(yī)院 設(shè)備管理部，北京 100022

引言

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)和數(shù)量不斷增加，面對(duì)快速增長(zhǎng)的醫(yī)療設(shè)備，一是現(xiàn)有的管理方式落后，二是設(shè)備使用效率不高，三是信息系統(tǒng)與設(shè)備沒(méi)有做到互聯(lián)互通，不能有效提取使用數(shù)據(jù)，四是醫(yī)療設(shè)備資源有限，沒(méi)有有效的成本控制，造成成本與效益的矛盾更加突出。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題及醫(yī)院發(fā)展的需求和趨勢(shì)，建立醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)，采取科學(xué)高效的維修管理模式，提高設(shè)備的有效利用勢(shì)在必行，醫(yī)院醫(yī)療器械的全生命周期精細(xì)化管理和信息化管理成為醫(yī)院設(shè)備管理必不可少的一部分。

1 現(xiàn)有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

目前，對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理仍然存在以下問(wèn)題。

（1）手工填寫(xiě)設(shè)備的申請(qǐng)、報(bào)修單，逐級(jí)進(jìn)行審批，紙質(zhì)審批單進(jìn)行存檔。造成審批流程緩慢，歷史記錄不清晰，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理過(guò)程的全流程追溯[1-2]。

（2）雖然對(duì)部分醫(yī)院資產(chǎn)的管理可以做到有條碼標(biāo)識(shí)，但不能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)識(shí)別，不能通過(guò)掃描條碼識(shí)別設(shè)備信息。所以，我們無(wú)法實(shí)時(shí)了解每臺(tái)設(shè)備的歷史記錄，包括既往的維修、質(zhì)控情況[3]。

（3）不能實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備使用情況的統(tǒng)計(jì)，只能通過(guò)收費(fèi)項(xiàng)目了解設(shè)備的使用情況，而有些設(shè)備不能直接收費(fèi)。因此無(wú)法對(duì)每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行績(jī)效管理[4]。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

醫(yī)院資源規(guī)劃是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃的管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通及信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)，從實(shí)現(xiàn)預(yù)算和成本管理的角度出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，提升醫(yī)院的效益[5-6]。

2.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的構(gòu)建

為了實(shí)現(xiàn)多方位的查詢(xún)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)設(shè)備的合理使用進(jìn)行監(jiān)管，建立合理使用指標(biāo)，定期分析使用情況，對(duì)臨床合理使用提供客觀依據(jù)，對(duì)管理決策提供科學(xué)依據(jù)[7]。我們?cè)卺t(yī)院HIS、LIS、PACS等醫(yī)院信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了一個(gè)醫(yī)院信息集成平臺(tái)，平臺(tái)構(gòu)架見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院信息集成平臺(tái)構(gòu)架圖

在整個(gè)平臺(tái)的建構(gòu)過(guò)程中，我們首先調(diào)研醫(yī)院各科室的具體需求。分別調(diào)查了個(gè)臨床科室、急診科、護(hù)理人員、與管理科室及院領(lǐng)導(dǎo)等關(guān)心的要點(diǎn)，并對(duì)其需求進(jìn)行了分析，總結(jié)后發(fā)現(xiàn)：① 各臨床科室主要關(guān)注設(shè)備的診斷結(jié)果是否可靠，有無(wú)定期的專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，如何避免設(shè)備故障的發(fā)生；② 急診科室較多的關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的配比問(wèn)題，常用的幾類(lèi)設(shè)備有無(wú)安全隱患；③ 護(hù)理人員比較關(guān)注所有可以調(diào)配的醫(yī)療設(shè)備處于何種狀態(tài)，總數(shù)量有多少；④ 管理科室需要關(guān)注設(shè)備的正常使用情況，維修情況及維修成本，日常管理情況，質(zhì)控保養(yǎng)情況等；⑤ 院領(lǐng)導(dǎo)則較多關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的安全性分析、效益分析、醫(yī)療設(shè)備的可用性與可及性等。

根據(jù)各科室的需求，我們建立了專(zhuān)門(mén)的研發(fā)與管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)信息系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)了信息整合和數(shù)據(jù)共享。除此之外，在信息集成平臺(tái)，我們嵌入了決策系統(tǒng)，進(jìn)行決策分析，實(shí)現(xiàn)可控化管理，對(duì)設(shè)備全生命周期進(jìn)行追蹤，進(jìn)行績(jī)效管理，主要包括信息錄入、資產(chǎn)管理、維修管理、折舊管理、使用管理、績(jī)效管理等，最終構(gòu)建了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)全程可查詢(xún)監(jiān)督，與財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用

2.2.1 數(shù)據(jù)查詢(xún)與分析

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)的建立以后，實(shí)現(xiàn)了對(duì)設(shè)備的計(jì)劃、采購(gòu)、使用、折舊、報(bào)廢的全周期管理，并實(shí)現(xiàn)查詢(xún)、分析、監(jiān)管功能，是醫(yī)療設(shè)備重要的管理方法。該系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)范固定資產(chǎn)管理流程，對(duì)每個(gè)資產(chǎn)進(jìn)行流動(dòng)信息記錄[8-9]，根據(jù)記錄進(jìn)行追蹤，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的績(jī)效分析及流程管理，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化[10]。

2.2.2 線上申購(gòu)與審批

HRP系統(tǒng)啟用以后，醫(yī)療設(shè)備的申購(gòu)實(shí)現(xiàn)了全流程在線處理，工作效率顯著提升。臨床科室只需在信息集成平臺(tái)上填寫(xiě)電子版的申購(gòu)單，流程支持年度計(jì)劃內(nèi)和臨時(shí)計(jì)劃外申請(qǐng)，根據(jù)預(yù)先設(shè)置的程序，推薦不同的審批流程，全程在線審批，并將審批人記錄下來(lái)，方便查閱。無(wú)須填寫(xiě)紙質(zhì)申請(qǐng)，科室可以填寫(xiě)推薦品牌供采購(gòu)參考。醫(yī)療設(shè)備申購(gòu)審批流程，見(jiàn)圖2。

實(shí)行線上審批以后，不僅提高了審批的效率，而且減少了人為統(tǒng)計(jì)待審批醫(yī)療設(shè)備的差錯(cuò)率，申請(qǐng)人可實(shí)時(shí)在網(wǎng)上查詢(xún)審批進(jìn)度，做到對(duì)整個(gè)流程的掌握。通過(guò)一段時(shí)間的試用以后，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)審批工作取得了較明顯的提升作用。

2.2.3 培訓(xùn)記錄

為了使醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際操作者能夠規(guī)范合理的對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作，我們需要對(duì)操作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)。以往的培訓(xùn)隨機(jī)性強(qiáng)，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范管理，有時(shí)是廠家裝機(jī)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)和演示，沒(méi)有進(jìn)行考核。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)在我院構(gòu)建成功以后，我們制定出每類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)計(jì)劃與要求，要求每位參與使用者都要進(jìn)行培訓(xùn)，并完成理論答題考核，培訓(xùn)資料作為設(shè)備驗(yàn)收的內(nèi)容之一，并將培訓(xùn)資料掃描電子版錄入系統(tǒng)進(jìn)行備案，沒(méi)有按照要求進(jìn)行培訓(xùn)的不予驗(yàn)收,真正做到了培訓(xùn)有計(jì)劃、可追溯、有記錄。2018年我院進(jìn)行了大批設(shè)備采購(gòu)。為了提高驗(yàn)收質(zhì)量，增加設(shè)備使用率，設(shè)備管理部全面改進(jìn)了設(shè)備驗(yàn)收培訓(xùn)流程?，F(xiàn)就2018年6月改進(jìn)前后設(shè)備培訓(xùn)進(jìn)行比對(duì)。對(duì)比內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后設(shè)備驗(yàn)收培訓(xùn)流程

2.2.4 醫(yī)療設(shè)備的全流程跟蹤

在該系統(tǒng)中，可以上傳附件以及錄入設(shè)備的其他屬性如序列號(hào)、注冊(cè)證、效期，編號(hào)等。經(jīng)科室試用無(wú)異議后，自動(dòng)生成正式資產(chǎn)，整個(gè)流程均為電子記錄，包括申購(gòu)人，審批人，設(shè)備入院時(shí)間，經(jīng)辦人，培訓(xùn)記錄，整體流程緊密相關(guān)，并可追溯[11-12]。當(dāng)設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院以后，整個(gè)使用過(guò)程也會(huì)被全流程跟蹤。

（1）出入庫(kù)。在出入庫(kù)過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)直接記錄每一步操作者，如果申購(gòu)走系統(tǒng)流程，可快捷一鍵創(chuàng)建入庫(kù)單，同時(shí)記錄出入庫(kù)時(shí)間，出入庫(kù)經(jīng)辦人，每一步操作的經(jīng)辦人，時(shí)間等信息，入庫(kù)如果添加了出庫(kù)科室，則記賬后自動(dòng)產(chǎn)生出庫(kù)單，減少操作步驟，并根據(jù)單據(jù)形成電子財(cái)務(wù)報(bào)表、臺(tái)賬以及資產(chǎn)全息圖中進(jìn)行記錄顯示單據(jù)號(hào)，根據(jù)單據(jù)號(hào)碼可隨時(shí)進(jìn)行追溯。

（2）資產(chǎn)轉(zhuǎn)科。當(dāng)設(shè)備自庫(kù)房調(diào)撥以后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄原位置、轉(zhuǎn)出人、接收人，每一步可分配不同角色權(quán)限，同時(shí)支持精細(xì)化位置變更，如設(shè)備位置從一層A科室101房間內(nèi)部變更到二層B科室102房間，整個(gè)流程系統(tǒng)電子記錄，生成記錄單并同步轉(zhuǎn)科狀態(tài)到對(duì)應(yīng)ID的臺(tái)賬中，支持一鍵查詢(xún)

（3）設(shè)備維修。根據(jù)系統(tǒng)打印出來(lái)的資產(chǎn)標(biāo)簽，支持微信掃一掃快速報(bào)修，節(jié)省科室時(shí)間，同時(shí)科室可以在掃描后，拍照上傳或語(yǔ)音留言，方便工程師提前預(yù)知故障現(xiàn)象。報(bào)修工單支持大屏幕實(shí)時(shí)多種不同顯示方式。維修工程師可在手機(jī)或PC端接收?qǐng)?bào)修單據(jù)，并對(duì)單據(jù)進(jìn)行處理，如需申請(qǐng)外援，需更換配件，如果產(chǎn)生費(fèi)用可進(jìn)行費(fèi)用登記。系統(tǒng)記錄報(bào)修人，報(bào)修地點(diǎn)時(shí)間以及報(bào)修接收時(shí)間，處理工時(shí)等詳細(xì)信息，同步至臺(tái)賬中，一鍵查詢(xún)，無(wú)需紙質(zhì)簽字，支持對(duì)單次維修電子報(bào)告單打印。

（4）設(shè)備的巡檢。巡檢內(nèi)容由醫(yī)院根據(jù)不同設(shè)備自定義模板，具體延期天數(shù)在巡檢任務(wù)中自定義。根據(jù)已設(shè)定好的巡檢任務(wù)進(jìn)行巡檢，掃面二維碼巡檢（僅需打印標(biāo)簽），記錄巡檢時(shí)間、內(nèi)容、巡檢人，生成電子巡檢報(bào)告單，并同步至資產(chǎn)全息圖中，無(wú)需紙質(zhì)巡檢簽字記錄?？梢噪S時(shí)查詢(xún)?cè)O(shè)備巡檢情況，做到真實(shí)、準(zhǔn)確，有據(jù)可依。對(duì)于未按時(shí)進(jìn)行巡檢的也可查詢(xún)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)檢，避免隨機(jī)性和盲目性。

（5）院內(nèi)設(shè)備借用租賃可以在線申請(qǐng)確認(rèn)，歸還申請(qǐng)確認(rèn)。租賃設(shè)備可以根據(jù)設(shè)定好的租賃單價(jià)計(jì)算金額。

2.2.5 使用情況統(tǒng)計(jì)

設(shè)備終端與系統(tǒng)連接，自動(dòng)記錄設(shè)備開(kāi)機(jī)次數(shù)和使用時(shí)間，可以精確統(tǒng)計(jì)每臺(tái)設(shè)備的使用情況。為設(shè)備績(jī)效和維修成本分析提供數(shù)據(jù)支持。

2.2.6 圖片存檔設(shè)備檔案

設(shè)備購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)將設(shè)備的照片傳入系統(tǒng)中保存，包括產(chǎn)品信息，設(shè)備名稱(chēng)、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品序號(hào)、生產(chǎn)日期等，既有利于日常管理，為設(shè)備報(bào)廢時(shí)提供方便，經(jīng)常遇到同類(lèi)設(shè)備同時(shí)報(bào)廢，區(qū)分困難情況。

2.2.7 效益分析

本系統(tǒng)可以抓取HIS系統(tǒng)信息，獲取收費(fèi)情況，成本由醫(yī)院錄入，如水電成本，人工成本等信息，隨后系統(tǒng)根據(jù)成本和收益計(jì)算出設(shè)備的效益。效益分析界面。見(jiàn)圖3。

圖3 系統(tǒng)的效益分析功能

3 總結(jié)

本研究建立了一套醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)并在我院投入使用。該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)每臺(tái)設(shè)備從申請(qǐng)購(gòu)置、論證采購(gòu)、安裝調(diào)試、日常維護(hù)保養(yǎng)到報(bào)廢的全流程管理，避免了手工填寫(xiě)報(bào)告單所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。并且做到了醫(yī)療設(shè)備從入院到報(bào)廢的追蹤與記錄，并對(duì)醫(yī)療設(shè)備的效益進(jìn)行記錄分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考。醫(yī)院資產(chǎn)的信息化管理是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，根據(jù)不同時(shí)期工作重點(diǎn)按計(jì)劃、按步驟、按程序進(jìn)行，才能更好地發(fā)揮管理職能，提高設(shè)備管理工作的效率和效果[13-14]。醫(yī)療設(shè)備的信息化管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，運(yùn)用現(xiàn)代化的信息手段，滿(mǎn)足對(duì)設(shè)備數(shù)據(jù)的存取需求，提供全方位的數(shù)據(jù)提取手段，為新設(shè)備的購(gòu)置和維修成本的分析提供準(zhǔn)確和科學(xué)的手段，對(duì)于充分發(fā)揮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有非常重要的意義[15-16]。