王金亮，葉麗，王燕，王青江，徐建鵬

1. 煙臺市傳染病醫(yī)院 設備科，山東 煙臺 264000；2. 威海市立第三醫(yī)院 醫(yī)療設備科，山東 威海 264200

引言

醫(yī)院急救、生命支持類設備在為患者搶救和生命支持過程中，直接關系到患者的生命安全，其主要包括呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖、電動吸引器、微量注射泵和輸液泵等。但由于急救類設備存在閑時多、用時急、易污染、分布廣等特殊性[1-2]，則需要醫(yī)院運用科學的管理工具來提高急救、生命支持類設備的管理水平，保障急救、生命支持類設備時刻處于備用狀態(tài)，完好率達到100%，才能發(fā)揮急救設備的作用，提高醫(yī)院處理急救、突發(fā)事件的能力[3]。

我院設備科工程師在設備巡檢過程中，發(fā)現(xiàn)急救設備在臨床科室的使用和管理中存在問題，很多設備沒用處于功能位，我院自2017年底，采用PDCA循環(huán)結合5S管理法，從多角度分析、監(jiān)管、總結、持續(xù)改進，規(guī)范和加強臨床科室對急救、生命支持類設備的管理[4]。

1 運用5S管理結合PDCA循環(huán)加強臨床對急救類設備的管理

PDCA循環(huán)法是提高質(zhì)量、改善管理的重要方法，被廣泛地應用于醫(yī)療設備管理中，其內(nèi)容包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和行動（Action）4個階段[5]。5S管理法即整理（Seir）、整頓（Seition）、清掃（Seise）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）5個方面[6-7]。我院采用5S管理結合PDCA循環(huán)對急救、生命支持類設備進行更加科學、規(guī)范的管理。

1.1 策劃階段（P階段）

通過對全院臨床科室在用的急救類設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)臨床科室在急救設備的管理和使用中存在的很多問題，運用“頭腦風暴法”從人員、機器、方法、環(huán)境四個方面尋找因素[8]：

（1）人員。對設備操作不熟練、不規(guī)范；對設備管理重視程度不夠；沒有設置設備管理人員；缺少系統(tǒng)化的培訓。

（2）機器。設備配件缺失；設備消毒、保養(yǎng)不及時；設備的基本信息卡、計量合格證、簡易操作流程、狀態(tài)標識不完整。

（3）方法。缺乏完善的設備使用管理制度；沒有科學的應急調(diào)配預案；缺少詳細的設備使用維護記錄、借用記錄、交接班記錄。

（4）環(huán)境。沒有明確的設備擺放標識；設備存放場地受限；設備使用環(huán)境混亂。運用魚骨圖進行分析，見圖1，根據(jù)二八定律，找出影響急救、生命支持類設備完好率的主要因素：保養(yǎng)不到位，使用環(huán)境混亂，配件老化或丟失、記錄不完善，見圖2。

圖1 影響急救、生命支持類設備的完好率魚骨圖

圖2 影響急救、生命支持類設備完好率要因柏拉圖

1 .2 實施階段，執(zhí)行5S管理方案

1.2.1 整理

成立急救設備臨床使用安全管理小組，設立兼職管理員，對科室的急救類設備進行整理登記，并建立管理制度。

（1）對臨床科室的急救類設備進行登記，建立急救設備清單，詳細記錄設備的名稱、規(guī)格型號、序列號、生產(chǎn)廠商、購買日期等內(nèi)容；并為每臺設備貼附固定資產(chǎn)卡片，標明設備名稱、規(guī)格型號、使用科室和啟用日期；制作急救設備的操作流程卡：將簡易的操作流程及保養(yǎng)方法銘牌懸掛于設備之上，方便操作人員熟悉設備的操作流程，保證設備安全規(guī)范的使用。

（2）制定《急救設備管理制度》，包含急救設備的日常使用管理制度、每日交接班制度、借用調(diào)配制度等，每臺設備做好使用、維護維修記錄；制定《急救、生命支持類設備年度培訓計劃》，加強急救、生命支持類設備使用維護培訓；制定《急救、生命支持類設備應急預案》，明確應急分配制度[4]。

1.2.2 整頓

對急救設備的日常使用、存放等進行整頓，加強對急救設備的管理，做到急救設備定人保管、定點存放、定期保養(yǎng)[9]。

（1）定點存放。每個科室設立一個專門的急救設備擺放柜，擺放柜中標識固定位置，每臺設備清楚清晰定位放置，使用后及時歸位；同時監(jiān)測擺放柜里的溫度和濕度，做到防塵、防潮、防震。

（2）定人保管。針對急救設備的管理、維護和保養(yǎng)，設立專人負責制度，保證急救設備出現(xiàn)問題責任到個人并及時追蹤處理。

（3）定期保養(yǎng)。臨床科室做好急救、生命支持類設備一級保養(yǎng)，每天對設備進行表面除塵、清潔、消毒和基本參數(shù)校正，所有急救設備每日進行開機檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取處理措施并做好記錄，保證急救設備始終處于備用狀態(tài)；對所有帶蓄電池的急救設備充電，保證蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，并每月對蓄電池進行優(yōu)化以延長其使用壽命。

1.2.3 清掃

保證急救設備及其擺放環(huán)境的整潔、衛(wèi)生。定期整理、清潔設備擺放環(huán)境，確保急救設備存放環(huán)境干凈整潔。加強日常清潔、消毒保養(yǎng)，如果同一患者長時間使用該設備，應定期替換，對使用過的設備進行消毒清潔處理；每個患者使用結束后，也要立即對設備清潔消毒，避免醫(yī)源性感染[6]。每一臺設備都要嚴格按照使用說明書上的清潔消毒保養(yǎng)方法操作，正常的消毒保養(yǎng)可以延長設備的使用壽命。

1.2.4 清潔

認真維護整理、整頓、清潔后的工作戰(zhàn)果，保持最佳狀態(tài)[10]。護理部聯(lián)合設備科隨機檢查前三項的管理情況，通過檢查評分進行評定和獎懲，將前“3S”實施制度化、規(guī)范化并徹底執(zhí)行及維護提升。

1.2.5 素養(yǎng)

提高業(yè)務水平，加強自我修養(yǎng)[11]。定期對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化培訓，將急救設備的使用、維護和保養(yǎng)進行操作示范，加強醫(yī)護人員對急救設備的規(guī)范化操作使用，提高應急技能；始終把5S管理理念貫穿到日常工作中[12]，引導護士養(yǎng)成自主管理的好習慣，做到人人參與，加強責任心和團隊合作精神。

1.3 檢查階段

設備科每月對急救、生命支持類設備進行考核，自2017年12月份至2018年5月，實施PDCA循環(huán)結合5S管理法后，急救、生命支持類設備的放置有序、標識清楚、清潔整齊、日常保養(yǎng)完成及完好率逐月提高，見圖3。

圖3 2017年12月至2018年5月改進后急救、生命支持類設備統(tǒng)計圖

1.4 處理階段

急救、生命支持類設備通過該管理方法有了明顯的改善，但在考核中仍然會發(fā)現(xiàn)新的問題，針對新問題以及臨床人員提出的建議，對急救類、生命支持類設備的管理持續(xù)改進、不斷完善，進入下一輪的PDCA循環(huán)[13]。第一輪PDCA前后急救設備故障現(xiàn)象發(fā)生例數(shù)對比，見表1。

表1 一輪PDCA前后急救設備故障現(xiàn)象發(fā)生例數(shù)對比（%）

2 繼續(xù)PDCA循環(huán)

針對處理階段發(fā)生的問題，采取整改措施，繼續(xù)PDCA循環(huán)。

2.1 設備問題

針對急救、生命支持類設備本身存在的問題，采取以下整改措施：① 將心電圖機、除顫儀、心電監(jiān)護的附件線使用纏線器整理，并環(huán)形纏繞，避免折斷，保證急救設備可以被快速的使用；② 對心電圖機、呼吸機、除顫儀和監(jiān)護儀進行時鐘校準[14]，并定期跟蹤，出現(xiàn)誤差及時調(diào)整；③ 將除顫儀導電膏裝袋并捆綁在除顫儀提手上，防止丟失。

2.2 管理問題

在臨床科室間相互借用調(diào)配急救、生命支持類設備時，發(fā)現(xiàn)因借用后設備出現(xiàn)故障互相推諉，而導致科室不配合調(diào)配的情況。針對這個問題，繼續(xù)PDCA循環(huán)，根據(jù)醫(yī)院急救、生命支持類設備的分布情況，重新制定詳細的《急救、生命支持類設備借用調(diào)配制度》[15]。設備借用時，要求借用科室、被借科室以及醫(yī)學裝備科三方同時在場，確認設備可以正常使用，同時配備相應的附件和耗材，方可借走并做好記錄。歸還時，也需要三方同時在場確認后，才可簽字交付。如果設備被借走期間，發(fā)生故障或附件丟失等情況，因此而產(chǎn)生的費用由借用科室承擔。借用科室使用結束應將設備及其附件清洗消毒后，盡快歸還。

3 結論

利用5S管理法結合PDCA循環(huán)可以有效地提升急救、生命支持類設備的完好率，且效果明顯。相比傳統(tǒng)的PDCA管理法，5S管理的核心和精髓是培養(yǎng)人員素養(yǎng)，充分調(diào)動了臨床人員的積極性和主動性，轉變管理觀念，變被動管理為主動管理，養(yǎng)成良好的工作習慣，培養(yǎng)了人人參與管理的意識，加強了臨床護士的責任心和專業(yè)操作技能[16-17]，從而保障了急救、生命支持類設備的完好率，進一步提高急救類設備的管理水平。