雷生紅，官榮光，李平

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，廣東 中山 528415

引言

甲狀腺靜態(tài)顯像在核醫(yī)學(xué)顯像中是最常見的檢查之一，在甲狀腺疾病中的應(yīng)用廣泛[1-2]，主要用于亞甲炎的鑒別診斷[3]及判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷[4]，在Gravers病的患者檢查中，主要用于甲狀腺重量測定[5]和攝锝功能的判定[6]。但因?yàn)闄z查過程中數(shù)據(jù)采集的方法和停止條件不一致，圖像包括的范圍不同，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性影響較大[7]。比如應(yīng)用較廣泛的甲狀腺/唾液腺比值，唾液腺區(qū)往往因檢查范圍影響無法完全包括，以致常用的甲狀腺/唾液腺區(qū)比值不準(zhǔn)確。另外，普通甲狀腺攝锝率測定方法，又因包括了部分唾液腺攝取計數(shù)，而導(dǎo)致甲狀腺攝锝率誤差較大，攝锝率大部分被高估[8]，本次研究所涉及的甲狀腺攝锝速率不受采集范圍限制的影響，停止條件標(biāo)準(zhǔn)化，在設(shè)定采集范圍和放大率后，只要求甲狀腺顯像清晰即可，甲狀腺攝锝速率的計算公式：（甲狀腺區(qū)計數(shù)-本底計數(shù)）/采集時間不會受其他因素影響，表達(dá)的是患者甲狀腺攝锝的速率，可作為甲狀腺攝锝功能的重要參考指標(biāo)。對于臨床應(yīng)用非常直觀，相關(guān)性較甲狀腺區(qū)計數(shù)/唾液腺區(qū)計數(shù)更為科學(xué)、合理。但應(yīng)該指出的是，此方法只適用于甲狀腺邊界清晰的顯像，邊界不清的顯像比如亞甲炎，因無法準(zhǔn)確勾畫甲狀腺邊緣，從而無法準(zhǔn)確統(tǒng)計甲狀腺區(qū)計數(shù)而不適用本方法。對于常見的Graves病，采集時間短，圖像中甲狀腺邊界清晰，其攝锝速率明顯高于正常，其值可作為Graves病診斷的重要參數(shù)，且與甲亢嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（r=0.767）。

1 資料與方法

1.1 研究對象

實(shí)驗(yàn)組：甲功增高合并甲狀腺過度顯像患者65例（男性12例，女性53例）。正常對照組：正常組15例（男性3例，女性12例）。

1.2 儀器與顯影核素

甲狀腺靜態(tài)顯像使用SIEMENS Symbia T6 SPECT/CT，活度探測儀為北京恒昌高科生產(chǎn)，顯像劑Na99mTcO4由中國原子高科廣州分公司提供。

1.3 檢查方法

甲狀腺靜態(tài)顯像：經(jīng)靜脈注射Na99mTcO4185 MBq（±10%）后30 min，患者頸部充分暴露，探測器盡量靠近頸部，距離甲狀腺約10 cm，使用低能高分辨速率準(zhǔn)直器，放大速率ZOOM=3.2，矩陣128M=3，能峰140 kV，能寬20%，停止條件設(shè)定為采集計數(shù)滿200 kcts，采集時間各不相同，采集完后測定空針計數(shù)速率。

甲功檢測方法：化學(xué)發(fā)光法，試劑由羅氏公司提供。

1.4 質(zhì)量控制

由SIEMENS 公司對SEPCT/CT設(shè)備定期維護(hù)，定期對設(shè)備進(jìn)行分辨速率、均勻性及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)；活度測量儀由計量站統(tǒng)一定期檢測并取得合格證；藥物在注射前測定計數(shù)速率，注射后測定空針計數(shù)速率；患者進(jìn)行檢查前對注射點(diǎn)進(jìn)行檢測，確定無明顯外漏。

1.5 圖像后處理

使用Siemens公司提供的Syngop影像處理工作站對甲狀腺感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI）邊緣及本底進(jìn)行勾畫，實(shí)際勾畫區(qū)為甲狀腺清晰顯像區(qū)域，不包含實(shí)際可能存在但未顯像的甲狀腺組織，或影像非常稀疏的甲狀腺邊緣及細(xì)小錐體葉，獲得甲狀腺感興趣區(qū)總計數(shù)及采集時間，（甲狀腺感興趣區(qū)總計數(shù)-本底計數(shù)）/采集時間=甲狀腺攝锝速率；然后對甲狀腺區(qū)及口腔和唾液腺區(qū)進(jìn)行框定，獲得甲狀腺與唾液腺及口腔區(qū)比值（A/B），如圖1。

圖1 甲狀腺靜態(tài)顯像參數(shù)

2 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 13.0軟件分別對實(shí)驗(yàn)組及正常組攝锝速率（甲狀腺感興趣計數(shù)-本底計數(shù)/采集時間）與甲狀腺功能FT3數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，正常組攝锝速率與FT3數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

實(shí)驗(yàn)組攝99mTc速率與甲狀腺功能FT3兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0.767，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；正常組相關(guān)性分析，r=0.653，（P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

不同患者注入Na99mTcO4量不是絕對一致，其誤差控制在±10%以內(nèi)；檢查時間差異，患者檢查時間為注射后30 min左右；探測器距離甲狀腺實(shí)際距離差異；勾畫感興趣區(qū)時邊界勾畫及本底勾畫存在人為因素，感興趣區(qū)范圍可能未包含實(shí)際存在而顯影不清的區(qū)域；患者血液實(shí)驗(yàn)室檢查時間與核醫(yī)學(xué)顯像時間間隔；檢驗(yàn)試劑差異等。

3 結(jié)果

遴選實(shí)驗(yàn)組65例（男性12例，女性53例，年齡33.5±18.5歲），正常組15例（男性3例，女性12例），攝99mTc速率數(shù)據(jù)與檢驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較，主要是攝99mTc速率和甲狀腺/唾液腺（A/B）與FT3、FT4數(shù)據(jù)對比，在對比過程中，因部分患者FT4數(shù)值很高，其實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)果大于100 pmol/L，所以兩組數(shù)據(jù)只能與相對較小的FT3進(jìn)行了相關(guān)性比較，實(shí)驗(yàn)組剔除了部分病例（共19例，男性4例，女性15例），原因是FT3數(shù)值大于上限值（50 pmol/L）而無具體數(shù)值的病例，實(shí)際納入數(shù)據(jù)相關(guān)性分析的患者46例（男性8例，女性38例，年齡35±17歲），結(jié)果顯示甲狀腺攝99mTc參數(shù)與甲狀腺功能FT3值呈明顯正相關(guān)，r=0.767（P＜0.05），散點(diǎn)分布及線性關(guān)系結(jié)果如圖2。

圖2 甲功FT3與攝锝速率相關(guān)性散點(diǎn)圖

甲狀腺/唾液腺（A/B）相關(guān)系數(shù)r=0.590（P＜0.05），相關(guān)性顯然低于前者。正常組15例，數(shù)據(jù)相對比較集中，攝锝速率值0.17～0.44，F(xiàn)T3值3.31～6.65，兩組數(shù)據(jù)相關(guān)系數(shù)r=0.653（P＜0.05），相關(guān)性分組比較如表1。實(shí)驗(yàn)組與正常組數(shù)據(jù)比較，如表2。

表1 甲狀腺攝锝速率與甲狀腺/唾液數(shù)據(jù)相關(guān)性比較

表2 正常組與Graves病患者對比數(shù)據(jù)（±s）

表2 正常組與Graves病患者對比數(shù)據(jù)（±s）

ROI計數(shù)(KCounts)采集時間(s)FT3 (pmol/L)攝99mTc速率實(shí)驗(yàn)組 107.25±50.05 37.5±37.5 27.81±18.89 2.7±2.12正常組 63.75±18.55 124.5±29.5 4.98±1.67 0.31±0.14

4 討論

甲狀腺顯像中所使用的顯像劑高锝酸鹽（99mTcO4-）是目前甲狀腺顯像最常用的顯像劑，物理性能優(yōu)良，理化性質(zhì)和碘類似[9]，能被甲狀腺濾泡細(xì)胞通過鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)器將其從血液輸入到甲狀腺濾泡腔的膠質(zhì)中，而99mTc不參與其后的氧化、有機(jī)化過程[10]，甲狀腺攝取99mTc能力體現(xiàn)在攝取速度和總量，此研究中描述的甲狀腺攝99mTc速率是甲狀腺功能的一種體現(xiàn)，其數(shù)值高低表達(dá)的是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)器的活性，其數(shù)值為Graves病患者的診斷提供一個重要參考數(shù)據(jù)。與常用的比值法（甲狀腺/唾液腺），或者T/N比值法相比，攝99mTc速率優(yōu)勢明顯。攝99mTc速率受圖像采集影響較小，其數(shù)值的大小與甲狀腺攝锝功能直接相關(guān)，而甲狀腺/唾液腺比值法在采集數(shù)據(jù)時要求包含唾液腺及甲狀腺全部區(qū)域，在甲狀腺明顯增大的患者檢查時，往往為了包含甲狀腺區(qū)域而舍棄了部分唾液腺區(qū)域，導(dǎo)致甲狀腺/唾液腺數(shù)值誤差較大。對此比值法數(shù)據(jù)的使用國內(nèi)外作者說法不一[11-13]，且正常值尚未統(tǒng)一[14]，尤其是患者唾液腺功能的差異和本底計算方式對數(shù)據(jù)影響較大，并且在采集過程中對患者采集部位有嚴(yán)格要求，探頭與患者頸部距離對結(jié)果有較大影響[15]。而本次研究的攝99mTc速率影響因素較少，對數(shù)據(jù)采集過程要求相對寬松，圖像采集包括甲狀腺區(qū)即可，其準(zhǔn)確性相對較好，數(shù)據(jù)客觀真實(shí)反映甲狀腺對99mTc的轉(zhuǎn)運(yùn)能力。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，攝99mTc速率與Graves病患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，尤其是FT3呈明顯正相關(guān)（r=0.767）。Graves病患者一般首先FT3升高，然后FT4升高，并且FT3、FT4不受血清TBG (甲狀腺結(jié)合球蛋白)影響，能更好地反應(yīng)甲狀腺功能[16]，因此甲狀腺攝99mTc速率代表的是Graves病的發(fā)展過程和嚴(yán)重程度，另外患者甲狀腺攝碘速率受到藥物、食物的影響較大[17]，而甲狀腺攝99mTc功能不受食物、藥物的影響[18]，此速率較攝碘率更準(zhǔn)確表達(dá)甲狀腺功能亢進(jìn)的真實(shí)狀況。甲狀腺功能低下或甲狀腺切除術(shù)后的患者，甲狀腺顯影差，邊界不清，甲狀腺感興趣區(qū)邊界無法準(zhǔn)確勾畫，攝锝速率法不能準(zhǔn)確反應(yīng)其真實(shí)的功能狀態(tài)，所以此速率只適用于甲狀腺顯影清晰的甲亢患者，甲狀腺部分切除術(shù)后患者也適用。另外，此速率在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)該針對各地區(qū)人群差異及設(shè)備差異，建立合理的正常參考值，我院根據(jù)正常組數(shù)據(jù)適當(dāng)放寬，正常參考值為0.15～0.50，此值僅供讀者參考。