于佳欣

【摘 要】實(shí)施社保扶貧政策是助力參保困難群體精準(zhǔn)脫貧，保障和改善民生的重要路徑。從四川省社保扶貧政策實(shí)施成效來(lái)看，增強(qiáng)社保扶貧政策的公平性、連續(xù)性，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制以提高信息化能力，完善基層社保機(jī)構(gòu)建設(shè)提高基層社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力是完善當(dāng)前社保扶貧政策、切實(shí)保障貧困人員享受黨的優(yōu)惠社保政策的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】社保扶貧；實(shí)施成效；建議

一、四川省社保扶貧工作基本情況

四川省作為全國(guó)六個(gè)重點(diǎn)扶貧省份之一，堅(jiān)持把社保扶貧作為助力全省精準(zhǔn)脫貧的重要舉措。目前四川省社保扶貧政策主要集中在養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面，覆蓋范圍為建檔立卡貧困人員、低保對(duì)象、特困人員等困難群體。為全力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，深入貫徹“扶上馬再走一程”的精神，四川省按照脫貧不脫政策的原則，將社保扶貧政策范圍擴(kuò)大到建檔立卡已標(biāo)注脫貧人員。四川省現(xiàn)行社保扶貧措施包括養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的代繳和補(bǔ)貼；采用多重保障降低貧困人員醫(yī)療費(fèi)用自付比例；積極開(kāi)展大病集中救治活動(dòng)；降低大病保險(xiǎn)起付線，提高報(bào)銷比例等。

二、四川省社保扶貧工作的實(shí)施成效

（一）基本實(shí)現(xiàn)貧困人員的應(yīng)保盡保和法定人員的全覆蓋

2016年起，四川省開(kāi)始實(shí)施由財(cái)政為貧困人口代繳最低繳費(fèi)檔次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，覆蓋人群為建檔立卡戶、低保對(duì)象、特困人員等困難群體，2017年將社保扶貧政策范圍擴(kuò)大到建檔立卡已標(biāo)注脫貧人員。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%的標(biāo)準(zhǔn)，并每月進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，確保貧困人員醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。2017年開(kāi)始實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)代繳，即為貧困人口代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，其中對(duì)建檔立卡戶全額資助參保，對(duì)低保戶和特困戶實(shí)行定額補(bǔ)助。2017年底，代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)的市州是20個(gè)，全額代繳市州19個(gè)，貧困人員養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率覆蓋率達(dá)到96%，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)代繳總額3.4億i。

這種高覆蓋率除了得利于政府代繳優(yōu)惠政策外，還得利于其擴(kuò)大覆蓋范圍的創(chuàng)新舉措。首先在宣傳方面，四川省各市州根據(jù)自身貧困人口的特征創(chuàng)新舉措，采用通俗易懂的方式進(jìn)行宣傳。首先，樂(lè)山市人社局考慮到貧困人口普遍受教育程度較低且語(yǔ)言不通，在宣傳方式上采取了不同方言配音的動(dòng)畫(huà)宣傳。這樣的宣傳方式貼近民意、通俗易懂、達(dá)到了很好的宣傳效果。其次，由于少數(shù)民族存在大量的黑戶，但是醫(yī)保和養(yǎng)老又屬于屬地管理，公安部門(mén)的親子鑒定需要大量的時(shí)間和精力，費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)支付也是短期內(nèi)需要解決的問(wèn)題。因此，樂(lè)山市人社局創(chuàng)新工作思路，打破戶籍限制，通過(guò)在系統(tǒng)中生成虛擬編號(hào)，為未上戶貧困人員統(tǒng)一編制醫(yī)保參保登記號(hào)，并為其發(fā)放醫(yī)?？?，有效解決了未上戶貧困人員看病就醫(yī)的問(wèn)題，使其享受同等醫(yī)保待遇政策。

（二）八重保障，減輕貧困人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四川省通過(guò)建立“兩保三救助三基金”醫(yī)保扶持政策ii，即在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，實(shí)施縣域內(nèi)住院費(fèi)用傾斜支付、民政醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助；建立“醫(yī)藥愛(ài)心扶貧”“衛(wèi)生扶貧救助”“重大疾病慈善救助”三項(xiàng)基金，對(duì)醫(yī)保政策無(wú)法覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用兜底救助，八重保障將貧困人員住院醫(yī)療總費(fèi)用自付比例控制在10%以內(nèi)，其中深度貧困縣貧困人員住院醫(yī)療總費(fèi)用自付比例控制在5%以內(nèi)。截至2018年5月底，四川省貧困患者住院醫(yī)療費(fèi)用人均自付248.55元，自付比例5.94%，較2015年底下降17.4個(gè)百分點(diǎn)iii。

在大病保險(xiǎn)方面，實(shí)行降起付線，提高其報(bào)銷比例。貧困人口起付線為6000元，相比城鄉(xiāng)居民起付線降低了1000元；貧困人員分段報(bào)銷比例相比于居民分段報(bào)銷比例每段提高5%，醫(yī)療費(fèi)用自付部分7001-15000元段城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為50%，貧困人員報(bào)銷比例為55%，依次類推。2017年衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展對(duì)貧困人員大病集中救治活動(dòng)，識(shí)別出患大病貧困人數(shù)為23.36萬(wàn)人，實(shí)行集中救治人口為22.06萬(wàn)人，救治比例達(dá)到94.4%。

（三）先診療后付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算

2016年起，全省范圍內(nèi)實(shí)行了先診療后付費(fèi)，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、傾斜支付及醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算iv，診療結(jié)束后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保、醫(yī)療救助等機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用，從工作機(jī)制上確保了貧困人員就醫(yī)不墊資，從而減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。雖然從程序上國(guó)家還沒(méi)有專門(mén)統(tǒng)一的系統(tǒng)，但是四川省借助人社部對(duì)接，將民政加入新的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)民政和醫(yī)療對(duì)接，無(wú)論是系統(tǒng)對(duì)接還是其他方式對(duì)接，最終的結(jié)果是方便群眾，讓群眾少跑路。

三、四川省社保扶貧工作完善建議

（一）加強(qiáng)制度的公平性和可持續(xù)性

1.社保扶貧政策在設(shè)定時(shí)要充分考慮制度的公平性，兼顧不同地區(qū)和不同人員之間的公平。首先，考慮到貧困程度不同的縣級(jí)財(cái)政能力，醫(yī)保傾斜制度在縣域間有所區(qū)分，但是同是建檔立卡戶卻因身在不同的縣域報(bào)銷比例相差甚遠(yuǎn)，造成建檔立卡戶之間相互攀比，影響貧困人員對(duì)社保扶貧政策的滿意度。所以在制度的設(shè)計(jì)上應(yīng)該加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，注重對(duì)不同縣域的財(cái)政撥款補(bǔ)助，減少對(duì)不同縣域貧困者之間的差別。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于眾籌基金，涉及參加醫(yī)療保險(xiǎn)全體人員的切身利益，在基金的使用上要注重貧困人員和非貧困人員之間的公平。

2.從政策制定和資金使用上增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。首先，養(yǎng)老保險(xiǎn)代繳將貧困人員納入養(yǎng)老保險(xiǎn)的體系中，但養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的領(lǐng)取和最低繳費(fèi)年限相關(guān)，所以要確保已脫貧人員以及2020年實(shí)現(xiàn)貧困人員全部脫貧后的持續(xù)參保。相關(guān)部門(mén)在政策實(shí)施時(shí)做好宣傳工作，增強(qiáng)貧困人口參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極性，避免貧困人員脫離政策后的斷繳、退保行為。其次，四川省創(chuàng)造性的將已脫貧人員納入政策的覆蓋范圍，會(huì)對(duì)財(cái)政造成巨大壓力。目前處于全面脫貧的攻堅(jiān)拔寨期，財(cái)政支出會(huì)更加巨大，因此社保扶貧對(duì)象要更加精準(zhǔn)，及時(shí)的剔除建檔立卡標(biāo)注脫貧中無(wú)因病返貧風(fēng)險(xiǎn)的貧困戶，精準(zhǔn)識(shí)別最需要救助的人群。

（二）建立協(xié)同配合機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間的數(shù)據(jù)共享

各部門(mén)之間貧困信息管理系統(tǒng)要盡快對(duì)接，統(tǒng)一貧困信息統(tǒng)計(jì)口徑，保證數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。建立扶貧、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、社保、就業(yè)等部門(mén)的協(xié)作機(jī)制，創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)日常工作協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社保扶貧資源和數(shù)據(jù)的共享。定期開(kāi)展各部門(mén)之間的信息比對(duì)工作。

（三）提升基層社保經(jīng)辦服務(wù)能力

社保經(jīng)辦服務(wù)能力的提升，有利于社保扶貧政策的落實(shí)并減輕扶貧工作隊(duì)伍的工作量，切實(shí)解決社保扶貧“最后一公里”問(wèn)題v。所以，應(yīng)加大投入改善硬件設(shè)施，在各級(jí)設(shè)立社保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)。充實(shí)基層社保經(jīng)辦力量的方式要以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為主體，聘用合同工為輔助，并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，增加公益性崗位。定期組織基層平臺(tái)經(jīng)辦人員參加社保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提升經(jīng)辦隊(duì)伍能力素質(zhì)，提升服務(wù)水平。

注釋：

i鄧波.四川：脫貧攻堅(jiān)的“巴蜀攻勢(shì)”[J].中國(guó)社會(huì)保障，2018（06）：36-37.

ii任麗梅. 痛擊“靶點(diǎn)”力斷因病致貧根源[N]. 中國(guó)改革報(bào)，2018-07-19（009）.

iii人民網(wǎng)：《四川“造血式扶貧”3年內(nèi)因病致貧返貧人口減少109萬(wàn)》

iv按照《四川省建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障實(shí)施方案》具體落實(shí)。

v付勇.關(guān)于整合資源加強(qiáng)基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動(dòng)保障，2017（12）：22.

【參考文獻(xiàn)】

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[2]付勇.關(guān)于整合資源加強(qiáng)基層社保經(jīng)辦能力的調(diào)研[J].四川勞動(dòng)保障，2017（12）：22.

[3]任麗梅. 痛擊“靶點(diǎn)”力斷因病致貧根源[N].中國(guó)改革報(bào)，2018-07-19（009）.

[4]《人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦關(guān)于切實(shí)做好社會(huì)保險(xiǎn)扶貧工作的意見(jiàn)》，http：//www.mohrss.gov.cn/ncshbxs.

[5]鄧波.四川：脫貧攻堅(jiān)的“巴蜀攻勢(shì)”[J].中國(guó)社會(huì)保障，2018（06）：36-37.