潘海琴

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院（新區(qū)）影像科 江蘇 淮安 211700）

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床多采用手術(shù)配合化放療的方式進(jìn)行治療。而在治療之后，為了檢驗(yàn)是否存在腫瘤復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，術(shù)后仍然需要進(jìn)行CT增強(qiáng)造影掃描，但受淋巴水腫、化放療等因素的影響，造影劑外滲率明顯增加，且容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)患者生理以及心理均存在一定的不良影響，為此有必要做好護(hù)理預(yù)防工作[1]。為探究有效的護(hù)理方案，本次研究以我院收治乳腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用常規(guī)護(hù)理與采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年8月至2018年10月收治乳腺癌手術(shù)患者52例，均需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=26）與采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案實(shí)驗(yàn)組（n=26）。本次研究中所有患者均為女性，對(duì)照組患者年齡26～75歲，均數(shù)（47.2±6.4）歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～75歲，均數(shù)（47.8±6.3）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者對(duì)本次研究均知情同意，肢體功能正常，排除合并嚴(yán)重血管病變患者。

1.2 方法

對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，造影劑外滲預(yù)防。要求在穿刺前做好對(duì)患者的疏導(dǎo)，告知患者使用20～22G密閉式留置針的必要性，消除其負(fù)性情緒。在血管的選擇上，因手術(shù)影響盡可能避免選取術(shù)側(cè)手臂，而選擇健側(cè)手臂活動(dòng)度較小的位置及粗直的血管穿刺，爭(zhēng)取“一針見(jiàn)血”，避免重復(fù)穿刺，增加患者痛苦。在穿刺前常規(guī)扎止血帶、消毒，而后要求患者放松，手腕下垂，四指呈握手狀，避免影響穿刺的角度。一般穿刺時(shí)，斜行快速穿刺法，與皮膚角度以30～45°，見(jiàn)回血后降低10°左右，進(jìn)針0.3～0.5cm，后邊松軟管邊退針芯，需要控制好速度，避免損傷血管內(nèi)皮。如患者血流壓力低，回血緩慢，不可來(lái)回穿刺，如針感于血管中，可回抽觀察是否回血，或可利用靜脈壓力推注法判定是否存在腫脹與不適，確保穿刺成功[2]。由于增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，注入造影劑的速度很快，所有需要做好留置針固定工作，注意連接管是否扣牢，并注意提前排空空氣，注射完成后需要留藥1～2ml，以預(yù)防空氣栓塞。仔細(xì)交代患者在掃描床移動(dòng)過(guò)程中的有效配合，并通過(guò)高壓注射器顯示屏觀察靜脈穿刺處有無(wú)腫脹滲出，其二，過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防，掃描前，需要了解患者的過(guò)敏史，尤其藥物以及碘食品的過(guò)敏史，并做好急救藥物的準(zhǔn)備。必要時(shí)需要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)驗(yàn)證，做好對(duì)患者是否存在過(guò)敏反應(yīng)的觀察。由于造影需要維持空腹?fàn)顟B(tài)，故造影的時(shí)間盡量控制在午餐之前，如患者情緒激動(dòng)，需要做好安撫工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者造影劑外滲以及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組造影劑外滲發(fā)生率以及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況組間對(duì)比表[n（%）]

3 討論

對(duì)乳腺癌術(shù)后CT增強(qiáng)掃描患者，在注射造影劑的過(guò)程中如果出現(xiàn)造影劑外滲，必須及時(shí)停止注射，并拔除留置針，并盡可能在抽針之前使用注射器完成對(duì)皮下存在造影劑的抽回，以減少造影劑量。而后需要使用消毒棉簽對(duì)穿刺位置及時(shí)按壓，時(shí)間控制為5～10分，無(wú)滲血后方可撤去棉簽。對(duì)于穿刺位置，需要使用50%硫酸鎂濕敷，濕敷的面積需要覆蓋外滲面積周圍1cm以上，需要注意的是，在滲漏后24h內(nèi)，不可熱敷。而對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)，如果患者僅伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)且未見(jiàn)進(jìn)展，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解，但需要做好觀察工作。而對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難、虛汗、休克等患者，應(yīng)該立刻停止使用造影劑，靜脈注射氫化可的松0.1g,迅速給予靜脈輸液，吸氧，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)立即皮下注射腎上腺素0.5mg,并心肺復(fù)蘇，通知麻醉科氣管插管，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)lcu進(jìn)一步積極治療，對(duì)于正?；颊?，也需要在檢查后留觀30min，以避免突發(fā)不良反應(yīng)。為實(shí)現(xiàn)對(duì)造影劑外滲以及不良反應(yīng)的有效預(yù)防，在護(hù)理的過(guò)程中需要做好預(yù)防工作，確保穿刺工作與注射造影劑的合理性，做好對(duì)患者體征的監(jiān)控，避免發(fā)生意外。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組造影劑外滲發(fā)生率以及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，代表該護(hù)理方案效果理想。綜上所述，在造影劑注射時(shí)速度快，且造影劑粘稠性高，容易出現(xiàn)造影劑外滲以及過(guò)敏反應(yīng)，所以需要做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)工作，以降低其發(fā)生率，一旦發(fā)生，也需要及時(shí)干預(yù)，以減少患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)，保障其安全性。