張大慶

(北京大學醫(yī)學人文學院，北京 100191，zhangdq@bjmu.edu.cn)

進入21世紀以來，我國的醫(yī)學人文學科有了很大的發(fā)展，許多醫(yī)學院校設立了醫(yī)學人文的院系，創(chuàng)辦了《中國醫(yī)學人文》《敘事醫(yī)學》等雜志，中國醫(yī)師協(xié)會下也成立了人文醫(yī)學專業(yè)委員會等。不過，我們也應當看到，我國醫(yī)學人文學科的發(fā)展也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)學人文的學科建設、人才培養(yǎng)、研究基金等涉及學科與學術發(fā)展的根本性、機制性問題尚未厘清，尤其是在高?！半p一流”建設的學科評價中，并沒有醫(yī)學人文學科的位置，由此導致我國醫(yī)學人文學科處于一個尷尬的境地。

2015年國務院關于印發(fā)《統(tǒng)籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》(國發(fā)〔2015〕64號)指出：“堅持以學科為基礎。引導和支持高等學校優(yōu)化學科結構，凝練學科發(fā)展方向，突出學科建設重點，創(chuàng)新學科組織模式，打造更多學科高峰，帶動學校發(fā)揮優(yōu)勢、辦出特色?！盵1]做“雙一流”主要要讓我們國家的高等教育進入世界的一流，這是一個核心，這是“雙一流”的意義。

2018年，教育部、財政部和國家發(fā)展改革委印發(fā)《關于高等學校加快“雙一流”建設的指導意見》提出：“大力培養(yǎng)高精尖急缺人才，多方集成教育資源，制定跨學科人才培養(yǎng)方案，探索建立政治過硬、行業(yè)急需、能力突出的高層次復合型人才培養(yǎng)新機制。”[2]第四項第十九條提出：“以創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式為重點，依托科技創(chuàng)新平臺、研究中心等，整合多學科人才團隊資源，著重圍繞大物理科學、大社會科學為代表的基礎學科、生命科學為代表的前沿學科、信息科學為代表的應用學科，組建交叉學科，促進哲學社會科學、自然科學、工程技術之間的交叉融合?！盵2]

但遺憾的是，“雙一流”建設基本是按照現(xiàn)有的學科體系劃分來進行的，并未體現(xiàn)新興交叉學科的特色。尤其是自然科學與人文社會科學之間已形成的交叉學科。大多數(shù)交叉學科被分解或從屬現(xiàn)有的學科之下，例如生命倫理學，在《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》和2011年國務院學位委員會和教育部頒布修訂的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》中均屬于一級學科哲學下的二級學科倫理學下的三級學科應用倫理學的一個分支。

20世紀60年代以來，隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，臨床診療中高新技術的廣泛應用，引發(fā)了一系列社會倫理法律問題。為應對生命科學和醫(yī)療保健領域中產生的諸多倫理困境，生命倫理學作為一門跨越生命科學、醫(yī)學與人文社會科學的交叉學科應運而生，不久便成為國際學術界的一門顯學。自20世紀80年代以來已成立了國際生命倫理學會、歐洲生命倫理學會、亞洲生命倫理學會等有多個國際性的學術組織；包括中國在內許多國家也都設立了國家生命倫理委員會。聯(lián)合國教科文組織(UNISCO)于1995年成立國際生物倫理委員會，研究制定國際準則性文件。1997年11月，教科文組織第29屆大會通過“人類基因組與人權宣言”，對世界各國人類基因組的研究提出了道德規(guī)范。2002年，世界衛(wèi)生組織設立了專門的倫理辦公室，現(xiàn)在發(fā)展為全球健康倫理室(Global Health Ethics Unit)，該室與多個國家的生命倫理研究機構建立了合作中心，以推動全球健康事業(yè)。人類基因組計劃、艾滋病研究等國際重大科學研究項目也都專門設立了社會倫理法律問題的專項。世界許多知名大學都設立了獨立的生命倫理學或醫(yī)學人文學教席，有的成立了學系或研究中心，有博士和碩士研究生培養(yǎng)計劃，有多種國際學術期刊(見表1)。

表1 重要的國際生命倫理學學術期刊

在“雙一流建設規(guī)劃綱要”中提出了應該制定跨學科人才培養(yǎng)的方案，探索政治過硬、行業(yè)急需、能力突出的高層次復合型人才培養(yǎng)機制，而醫(yī)學人文學科在培養(yǎng)新一代高素質醫(yī)學人才中具有重要意義，符合高層次復合型人才培養(yǎng)的需求。“雙一流建設規(guī)劃綱要”還強調要打破傳統(tǒng)的學科壁壘，處理好交叉學科與傳統(tǒng)學科的關系，完善學科新增和退出機制。然而，從實際情況上看，這次“雙一流”學科評價似乎并沒有很好地體現(xiàn)出來，結果是令人遺憾的，沒有任何一個新興交叉學科成為雙一流學科，95個雙一流學科都是傳統(tǒng)學科，與19世紀的學科幾乎沒有什么差別，很難反映出21世紀學科交叉、融合的態(tài)勢。

為什么會出現(xiàn)這樣的結果呢？筆者覺得應該認真思考、深刻反省。我國的學科發(fā)展與建設，離實際要求還相差很遠。我們學科目錄的編制、修訂，還有很大的改進空間。正是由于學科分類的原因，相當不利于交叉學科的發(fā)展，目前許多新設立的交叉學科或跨學科研究中心，大多數(shù)都從屬于現(xiàn)有的學科，比如目前許多生命倫理研究機構都設立在哲學系下面，雖然從學理上生命倫理學與哲學有密不可分的關系，但因其研究對象與問題的復雜性和多樣性，并非僅僅憑借哲學的闡釋能解決的，還需要多學科的參與，因此建立獨立的跨學科機構是更為有利的選擇。從國際經驗來看，生命倫理學已經是一支非常強大的交叉學科隊伍，按照科學社會學的定義來講，大學里面有專設的教職，建立有專門的學會，出版有專業(yè)期刊，是學科形成的三大標志，而且還有專門的科學研究基金資助。我國的生命倫理學和醫(yī)學人文學科已經完全具備了上述標志，在大學建立了院系、研究中心，設立了專門教職，出版了《醫(yī)學與哲學》《中國醫(yī)學倫理學》《中國醫(yī)學人文》等期刊，也有在中華醫(yī)學會下建有醫(yī)學倫理學分會，在中國自然辯證法研究會下設有醫(yī)學哲學專業(yè)委員會和生命倫理學專業(yè)委員會，國家教育部設立的高等學院教學指導委員會里也有醫(yī)學人文課程指導委員會。應該說，我國的醫(yī)學人文學與生命倫理學已經發(fā)展成熟了，但是依然沒有被納入國家的一個學科分類體系之中，這不能不說是件遺憾的事情。孔子曰：“名不正、則言不順；言不順，則事不成。”(《論語·子路篇》)，由于醫(yī)學人文學科未被納入學科分類體系，于是導致醫(yī)學人文學科的建設與發(fā)展處于一個尷尬的境地。

筆者為什么要呼吁這件事呢？因為我國的學科建設與發(fā)展基本上要依靠政府的政策和制度安排，尤其人文社會科學。我們都非常清楚，目前的學科評估與學術資源分配有著非常密切的關系。在一些大學，若某個學科沒有進入到所謂的一流學科，或者該學科在評估時沒有進入A或B，該學科要得到一定的學術資源就很困難了。實際上，我國某著名高校，因為學科評估而撤銷了一個已建立了近四十年的自然科學與人文社會科學交叉學科研究機構，撤銷的原因并非是學科發(fā)展前景不好，科學技術與社會研究(或稱科學技術研究，STS)在國際上是非常熱門與前沿的研究領域，只是因為我國目前學科目錄中，沒有該學科的地位，而不得不技術性地放棄，這不能不說是一個慘痛的教訓。

2009年修訂的《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》將學科分為自然科學、農業(yè)科學、醫(yī)藥科學、工程與技術科學和人文與社會科學五大門類，基本上還是傳統(tǒng)的學科分類，只有工程與技術科學類中的環(huán)境科學技術、安全科學技術、能源科學技術等可算交叉學科，其他四個學科門類都是傳統(tǒng)學科。2011年教育部和國務院學位委員會頒布的學科目錄，基本上也是傳統(tǒng)的學科。顯然，在其13大門類110個一級學科(學科大類)里面，基本上沒有交叉學科的位置。

經濟合作與發(fā)展組織(OECD)在學科劃分上則比較靈活，專門設置了其他社會科學和其他人文學科的分類(見表2)。

因此，我國的學科劃分可以參考，對那些發(fā)展中的交叉學科可以專門設置其中一項，這些學科隨著研究的深入與發(fā)展，在不久的未來，可以成為更為成熟、完備的學科，有些學科也可能進一步分化或融合進入其他學科體系之中。如果我國在學科評估中也表現(xiàn)出靈活性，顯示出對學科發(fā)展、學科交叉融合的支持，應設立一個特殊類，至少允許每所大學在學科評價中，顯示出這所大學的特色，允許進入一流學科建設的評價體系，不要完全受制于現(xiàn)有的學科體系。習近平總書記強調中國應有文化自信，尤其是我國在一些學科領域發(fā)揮自己的優(yōu)勢，彰顯自己的特色時，在試圖從跟跑者變成并跑或領跑人時，我們應該有這樣的自信來改變現(xiàn)有的學科框架，沒有這樣的突破，我們很難對學科發(fā)展有一個樂觀的態(tài)度，我們也很難在知識創(chuàng)新上有所建樹。

表2 OECD關于科技領域及其子領域分類(人文、社會科學)

交叉學科是當代科學發(fā)展的動力，人類文明的傳承和發(fā)揚，都需要多學科、交叉學科的共同努力，學科交叉、融通是觀念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、制度創(chuàng)新的重要源泉。

目前我國醫(yī)學人文學科的發(fā)展還面臨很多困難。雖然我國的醫(yī)學人文學科已走過了半個世紀發(fā)展歷程，但是目前在學科設置、學科評價、學術資源上還受到很大限制，至少在國家自然科學基金、國家社會科學基金里，都沒有醫(yī)學人文學科的分類。沒有分類就要在其他學科中去申請，而在其他的學科里面，那些學科的專家或許認為申報者不是他這個學科，則很難受到重視，尤其是資源有限的情況下?，F(xiàn)在只有教育部的哲學社會科學基金有一個交叉綜合學科的分類，這是值得贊揚的，也可為自然科學基金與國家社會科學基金提供一個參照。

值得高興的是，大家已經意識到了交叉學科所面臨的一些制度性問題，最近國家自然基金委提出要加強科學文化類的研究。不過，筆者認為還是步伐太小，應該更加拓展一些，因為現(xiàn)在所面臨的很多重大問題，都是多學科需要共同面對的問題，如果說不推進交叉學科的發(fā)展，還是局限在原有的學科門類上面進行資源分配、人才培養(yǎng)，必然會影響學科和新一代人才成長和新的學科出現(xiàn)。

筆者認為在大家共同努力下，醫(yī)學人文學科可能會有更好的發(fā)展，我們要有一個很好的眼光(vision)，要有使命感(mission)，也要有激情(passion)，當然還要有行動(action)。醫(yī)學人文學既是通識教育，也是專業(yè)教育，作為醫(yī)生來講是崗位勝任能力很重要的組成部分，我們以往把醫(yī)學人文僅僅看成通識教育是不夠的，其實它在醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成長中也是很重要的，不僅是醫(yī)務人員所必須具備的知識與技能，也是醫(yī)務人員所必須具備的品德與修為。

醫(yī)學人文在理論與實踐上還要做更深入研究，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務對醫(yī)學人文學科提出了更高的要求，我們要加緊努力，只有通過自己的努力，做出更好的研究，才能夠展示出更大的影響力，才能不負于時代給予我們的使命和我們應當承擔的責任。