黃維鳳

終末期腎功能衰竭（ESRD）患者最有效的治療方法之一是血液透析，透析治療前需建立有效的血管通路，在臨床中首選的血管通路是患者自身的動靜脈內(nèi)瘺（AVF），歐美發(fā)達國家早已將其作為首選[1]。血管通路建立是將表淺的頭靜脈與橈動脈連接起來，使表淺的靜脈動脈化，動脈化的靜脈既有利于護士穿刺，又能保證透析治療時所需的血量（＞200 mL/min），早期對AVF患者采取有效的護理干預，可預防和減少因術(shù)后并發(fā)癥而導致AVF失去功能的發(fā)生[2]，保證透析效果，提升患者生活質(zhì)量。近年來我科對ESRD患者行自體AVF手術(shù)后使用FIR（遠紅外線治療），在預防或降低AVF術(shù)后并發(fā)癥方面取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月-2018年10月期間明確診斷為ESRD住院患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。①入選標準：患者及家屬知情同意AVF手術(shù)，均在局麻下行上肢頭靜脈和橈動脈端端吻合術(shù)，術(shù)后愿意配合使用FIR，且簽署患者知情同意書。②排除標準：精神異常等不配合者，自身血管條件差，患者及家屬拒絕使用FIR；此項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的常規(guī)護理，包括術(shù)前告知患者AVF手術(shù)的目的、必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、并發(fā)癥預防措施等，AVF術(shù)后及時在床頭懸掛動靜脈內(nèi)瘺維護知識宣教牌，指導術(shù)側(cè)肢體勿提重物、測血壓、受壓等，抬高術(shù)側(cè)肢體30°以促進靜脈回流[3]；按需換藥，包扎敷料不宜過緊，穿袖口寬松的上衣；護士認真觀察交接患者的內(nèi)瘺切口處的滲血、紅腫及疼痛等，定時用聽診器在內(nèi)瘺口附近聽血管雜音強度，觸摸其震顫感，若出現(xiàn)雜音強度減弱或觸摸無震顫時及時通知醫(yī)生進行相應處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后評估患者動靜脈內(nèi)瘺切口處是否有滲血，若無滲血，則在征求患者同意后1 d兩次使用普門（Lifotronic）遠紅外線治療儀至出院；將完好的FIR推至病房，插上電源，打開開關(guān)，調(diào)整遠紅外線的燈罩距離內(nèi)瘺切口處20 cm,將紅點光束對準切口處，照射治療期間詢問患者有無灼熱等不適感，囑患者不能隨意挪動內(nèi)瘺側(cè)肢體，按時巡視觀察；患者移動體位時，需要重新調(diào)整儀器位置，始終保持內(nèi)瘺切口處對準遠紅外線的照射光束，從而達到有效的治療，一次照射40 min。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺閉塞、切口感染、切口疼痛及肢體腫脹等并發(fā)癥，動靜脈內(nèi)瘺震顫消失或聽診無血管雜音為內(nèi)瘺閉塞，切口有膿性滲液為切口感染，內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體較對側(cè)肢體腫脹為內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹，患者主訴切口處疼痛為切口疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護士在患者使用FIR后觀察兩組患者AVF完好性并統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生數(shù)，觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組AVF并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

AVF是目前臨床上較理想的透析治療的“生命線”[4]，AVF術(shù)后并發(fā)癥影響內(nèi)瘺成熟，AVF是否成熟直接影響ESRD患者長期生存質(zhì)量[5]。醫(yī)護人員不斷尋找新的方法維護好此條“生命線”，還需患者參與自體AVF管理[6]。

FIR是一種非侵入性的促進內(nèi)瘺成熟的輔助治療方法[7]，遠紅外線治療儀以電磁波照射到手術(shù)切口處，產(chǎn)生熱效應，能提升局部皮膚溫度，促進局部血液循環(huán)，加速切口處皮膚的新陳代謝，促進切口愈合，溫熱刺激能防止內(nèi)瘺血管痙攣而導致的血栓形成，血栓是內(nèi)瘺閉塞的主要原因，內(nèi)瘺栓塞不但無法使用AVF進行血液透析治療，還需做AVF取栓術(shù)或內(nèi)瘺溶栓治療，增加患者的額外費用和痛苦。本研究實驗組有1例患者內(nèi)瘺閉塞經(jīng)溶栓聯(lián)合FIR照射，恢復內(nèi)瘺通暢，對照組有4例患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，重新手術(shù)后內(nèi)瘺完好；溫熱能降低局部傷口的疼痛閾值，可以解除血管痙攣而止痛[8]；熱量到達深部組織，促進滲液吸收，持續(xù)的溫度可減輕肢體腫脹、切口感染，有效預防或減少AVF并發(fā)癥發(fā)生，促進內(nèi)瘺成熟[9]?？梢苿拥腇IR治療儀方便臥床患者使用。FIR照射治療組的AVF并發(fā)癥較對照組明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），實現(xiàn)了AVF的最大限度使用價值目標，值得在臨床推廣使用。