倪 娜 呂紅梅 蔣海玲

兇險性前置胎盤是指患者曾經有過剖宮產的手術史，而此次妊娠時胎盤一般位于子宮的下端，仍附著于原子宮瘢痕的位置，嚴重的患者胎盤可覆蓋宮頸口。根據(jù)相關研究報道，兇險性前置胎盤的患者伴胎盤植入的風險為50%左右[1]，較易導致患者發(fā)生彌散性血管內凝血以及休克等嚴重疾病，嚴重威脅著母嬰的健康。為保證母嬰健康，規(guī)避風險，臨床上常采用腹主動脈球囊阻術治療，本研究采取不同的護理方法對患者治療后相關情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月-2019年1月收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者72例，隨機分為系統(tǒng)干預組（36例）與常規(guī)組（36例）。系統(tǒng)干預組患者平均年齡（31.78±2.34）歲；平均孕周（35.23±2.12）周；前置胎盤的類型為中央型9例，邊緣型12例，部分型15例。常規(guī)組患者平均年齡（31.68±2.15）歲；平均孕周（35.83±2.32）周；前置胎盤的類型為中央型10例，邊緣型11例，部分型15例。納入標準：符合兇險性前置胎盤的診斷標準；自愿簽署知情同意書；均為單胎妊娠的患者；患者無心肝腎等嚴重并發(fā)癥。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫(yī)院倫理委員會的審查并通過。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者入院以后給予常規(guī)護理措施。

1.2.2 系統(tǒng)干預組 系統(tǒng)干預組患者在常規(guī)護理的基礎上給予系統(tǒng)干預的護理方法。①成立護理小組：選拔基礎知識掌握牢固，操作規(guī)范，溝通能力強，心理素質好的護理工作人員擔任小組成員。小組成員要積極學習臨床護理的相關知識，確保護理質量。②術前護理：做好術前檢查。患者的前置胎盤常常為無誘因發(fā)病，可能會突發(fā)陰道流血，會給患者帶來焦慮抑郁等情緒[2]，護理工作人員應提前做好心理疏導工作，講解疾病的基本知識以及在術前可能會出現(xiàn)的問題。③術中護理：做好與患者的交流溝通工作，術中積極配合手術醫(yī)師做好各項工作，認真觀察患者的各項生理指標。④術后護理：嚴密觀察穿刺點滲血等情況，患者術側的皮膚溫度、感覺以及運動功能等，24 h以后再囑患者下床活動，保證引流管的通暢引流。積極的指導患者術后的飲食，囑患者多飲水，促進患者體內造影劑的排除，嚴密觀察患者術后的尿量及尿液的性質。注重患者術后深靜脈血栓的護理，囑患者盡量早期下床活動。注重患者術后并發(fā)癥的護理，患者術前長期臥床保胎，極易產生壓瘡，護理工作人員積極做好基礎護理工作，協(xié)助患者進行翻身，做好預防壓瘡工作，積極配合醫(yī)囑，做好術后抗感染工作。做好患者術后的心理工作，護理工作人員應密切注意這一情況，積極的適時引導患者，以平和的心態(tài)度過術后的時間。

1.3 觀察指標 運用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，滿分均為100分，分數(shù)越高，代表程度越嚴重。觀察患者動脈血栓、感染以及術后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后心理狀態(tài)的比較 系統(tǒng)干預組患者的焦慮評分以及抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較 系統(tǒng)干預組患者不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后心理狀態(tài)的比較（x±s，分）

表2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

兇險性前置胎盤可能與剖宮產、多次流產以及妊娠等導致的子宮內膜的損傷有關系，胎盤植入在兇險性前置胎盤中的發(fā)病率較高[3]，為保證母嬰的健康，臨床上需要及時對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者進行醫(yī)學評估，通過有效的手術方法進行治療，治療過程中對患者采取積極有效的護理對于患者的心理狀態(tài)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率至關重要，可有效提高患者術后的生活質量。

兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者應用腹主動脈球囊阻術治療全程中均離不開護理人員的有效護理。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療過程中有效的護理，以及與臨床醫(yī)療工作密切的配合，可有效保證患者的治療質量[4]。術前積極的交代相關注意事項，注意患者的心理變化，觀察患者的情緒變化，做好心理護理工作，做好用藥指導，保證患者治療的有效順利進行。術中，適時緩解患者的緊張情緒，與手術人員密切的配合，保證患者手術的質量。術后，觀察患者的生命體征，告知患者術后引流管以及可能出現(xiàn)的感染等并發(fā)癥，積極的進行飲食指導，注重患者的心理護理，以患者為中心，不斷安撫患者鼓勵患者，幫助患者樹立良好的信心，有效疏導患者的焦慮及抑郁等不良情緒，為患者術后的盡早康復打下良好基礎[5]。本研究系統(tǒng)干預組患者的焦慮評分以及抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者，系統(tǒng)干預組患者不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，說明對患者治療全程進行系統(tǒng)干預的護理可顯著緩解患者的焦慮以及抑郁的不良情緒，降低不良反應的發(fā)生率。蔡斯佳[6]研究發(fā)現(xiàn)，15例患者進行腹主動脈球囊阻術治療后護理，觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，而觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，這印證了本研究結果，說明有效的護理方式對患者的康復有著積極的意義。

總之，兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者應用腹主動脈球囊阻術治療后護理可以改善患者的心理狀態(tài)，預防術后不良反應的發(fā)生，促進患者康復。