朱慧娟

膽囊作為人體主要的消化器官，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)不但影響患者消化功能，同時(shí)還給患者生理帶來(lái)巨大痛苦。膽囊結(jié)石屬臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病，發(fā)病后患者肝膽區(qū)會(huì)出現(xiàn)慢性且持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石最常用的手段，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[1]。大多患者出于對(duì)手術(shù)及對(duì)病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂(yōu)，手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，影響手術(shù)治療效果。本研究將循證護(hù)理干預(yù)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中，分析其對(duì)患者術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月-2018年4月在本醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的94例膽囊結(jié)石患者納為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組47例患者，男28例，女19例；年齡33～70歲，平均年齡（56.92±4.67）歲；病程1～5年，平均病程（2.76±0.83）年。觀(guān)察組47例患者，男29例，女18例；年齡34～71歲，平均年齡（56.87±4.59）歲；病程1～5年，平均病程（2.81±0.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)B超檢查并綜合其癥狀體征確診為膽囊結(jié)石；患者均無(wú)肝臟、腎臟與心臟等實(shí)質(zhì)性器官疾??；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言交流障礙；存在認(rèn)知障礙；有先天性疾??；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；既往行過(guò)腹部手術(shù)者；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)方式護(hù)理，即術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)及引流管等護(hù)理。

1.3.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 循證支持 成立護(hù)理小組，通過(guò)查閱大量資料，將護(hù)理問(wèn)題、計(jì)劃以及措施進(jìn)行整理歸納，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)規(guī)劃循證護(hù)理方案。

1.3.2.2 循證方案實(shí)施 ①健康教育：對(duì)患者疼痛情況做循證分析，依據(jù)具體疼痛原因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，向患者講解疼痛發(fā)生原因及止痛方法，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知，緩解其心理壓力。②放松護(hù)理：依據(jù)患者具體疼痛評(píng)估情況及身體情況予以適當(dāng)?shù)姆潘慑憻捴笇?dǎo)，同時(shí)通過(guò)舒緩的音樂(lè)與電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力。③對(duì)癥護(hù)理：依據(jù)患者評(píng)估的疼痛結(jié)果予以對(duì)癥止痛，受牽拉刺激產(chǎn)生的疼痛可通過(guò)減少對(duì)創(chuàng)口周邊的牽拉；因膽漏引起的疼痛則實(shí)施負(fù)壓引流；疼痛癥狀明顯者必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物止痛。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估兩組術(shù)后2 h、24 h疼痛程度，量表總計(jì)10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-QOL）[3]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng)，分別100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.817，重測(cè)效度為0.825。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后2 h、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者干預(yù)后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討 論

膽囊結(jié)石在外科手術(shù)中十分常見(jiàn)，目前臨床最有效的治療措施為膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，預(yù)后效果較差，隨著醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)手術(shù)受到手術(shù)患者的青睞。但由于大多患者對(duì)于手術(shù)操作過(guò)程缺乏了解，加之疾病造成的生理疼痛感，患者手術(shù)期間容易產(chǎn)生強(qiáng)烈生理應(yīng)激，在應(yīng)激反應(yīng)下患者疼痛閾值降低，疼痛明顯，不利于病情恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸[4]。

以往常規(guī)護(hù)理更多注重患者臨床照護(hù)，很難滿(mǎn)足患者對(duì)疼痛的護(hù)理需求，循證護(hù)理干預(yù)則以醫(yī)學(xué)研究結(jié)論為依據(jù)，結(jié)合大量醫(yī)學(xué)研究資料及專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)規(guī)劃，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)[5]。本研究觀(guān)察組患者術(shù)后2 h、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)后WHO-QOL評(píng)分較對(duì)照組高，提示循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效減輕膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，改善生活質(zhì)量。通過(guò)分析得知患者疼痛產(chǎn)生的原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷、膽漏與牽拉刺激，而手術(shù)創(chuàng)口產(chǎn)生的疼痛多為局部疼痛，膽漏造成的多為強(qiáng)烈且突發(fā)疼痛，牽拉刺激的多為鈍痛。在循證護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)有效的健康教育可提升患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，減輕其負(fù)性情緒，使其能夠以良好心理狀態(tài)對(duì)待疼痛[6]；通過(guò)放松護(hù)理則可調(diào)節(jié)患者身心，借助音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，在對(duì)癥護(hù)理措施下，從疼痛源頭改善患者疼痛癥狀，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，提升生活質(zhì)量，適用于臨床。