劉 娟

慢性乙型肝炎作為臨床上常見疾病，因病程較長(zhǎng)、難以根治且發(fā)作反復(fù)，對(duì)患者造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于大部分慢性乙型肝炎患者對(duì)疾病存在認(rèn)知偏差，沉重的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，影響其自我效能發(fā)揮，治療依從性差，加之在出院后因保健意識(shí)不足，導(dǎo)致病情遷延難愈[1]。為了更好地提升患者自我效能及疾病治療依從性，控制疾病的發(fā)展速度，本研究對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施個(gè)體化綜合性護(hù)理干預(yù)，分析該模式對(duì)患者自我效能及治療依從性方面的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2015年8月-2017年12月收治的96例慢性乙型肝炎患者納為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡（45.74±8.92）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)10例，B級(jí)27例，C級(jí)11例。觀察組48例，男27例，女21例；年齡21～76歲，平均年齡（45.81±8.84）歲；肝功能分級(jí)：A級(jí)10例，B級(jí)28例，C級(jí)10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)《乙型肝炎防治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性乙型肝炎；不存在認(rèn)知障礙；所有患者皆知情并自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型肝炎患者；因自身免疫性疾病引發(fā)的肝炎；酒精性肝硬化；伴有精神疾病患者；存在其他系統(tǒng)疾病者；失代償期肝硬化患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)保肝、抗病毒治療、指導(dǎo)用藥及常規(guī)教育等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化綜合性護(hù)理，內(nèi)容主要為增強(qiáng)患者自護(hù)技巧、自我效能以及心理指導(dǎo)三方面，具體內(nèi)容如下：①指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)慢性乙型肝炎疾病相關(guān)知識(shí)，建議患者家屬共同參與。②依據(jù)患者具體病情與體質(zhì)量等規(guī)劃合理飲食與作息方案。③醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者用藥劑量，對(duì)患者予以講解，包括用藥不良反應(yīng)及需注意事項(xiàng)等；查房期間了解患者遵醫(yī)用藥、合理飲食與作息情況，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療與護(hù)理的重要性，對(duì)患者多予以肯定與鼓勵(lì)；與用藥依從性較差患者溝通，分析原因后及時(shí)調(diào)整方案。④患者入院后即評(píng)估其心理狀態(tài)，分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)。⑤針對(duì)患者治療依從性實(shí)施教育，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持抗病毒治療的作用及目的，并講解用藥方法及劑量，叮囑患者勿隨意停藥；患者住院過程中制訂用藥、飲食及休息日常記錄表格，并將該表延用至出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 以本醫(yī)院自制的自我效能量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前、后自我效能，量表共10項(xiàng)內(nèi)容總計(jì)40分，4級(jí)評(píng)分法，分值越高則患者自我效能越好，量表Cronbach's α系數(shù)為0.815，重測(cè)效度為0.824；通過醫(yī)院自制的治療依從性量表評(píng)估兩組干預(yù)前、后治療依從性，量表涉及用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)查等3方面，總計(jì)12分，評(píng)分越高代表依從性越高，Cronbach's α系數(shù)為0.832，重測(cè)效度為0.827。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者干預(yù)后自我效能、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、治療依從性對(duì)比（x±s，分）

3 討 論

自我效能是指人們?cè)诿鎸?duì)某些困難情景時(shí)的能力或是完成、實(shí)施某個(gè)目標(biāo)行為的信念，該理論最早提出者是美國(guó)的Bundura教授[3]。自我效能歸納于心理學(xué)領(lǐng)域，大多慢性疾病患者的自我效能與心理因素有關(guān)，焦躁、抑郁等情緒則會(huì)降低患者的自我效能，對(duì)疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸均十分不利[4]。

慢性乙型肝炎患者治療前會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁情緒，該情緒的產(chǎn)生多與肝功能惡化、疾病反復(fù)發(fā)作及黃疸等因素有關(guān)[5]。常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者的心理變化需求，而個(gè)體化綜合性護(hù)理通過分析患者心理狀態(tài)，為患者提供個(gè)體化心理疏導(dǎo)，包含疏導(dǎo)、鼓勵(lì)與社會(huì)支持等多方面，使患者建立治療信心，充分獲得關(guān)懷與支持，且在心理干預(yù)措施下，醫(yī)護(hù)人員與患者間可建立友好、信任關(guān)系[6]。患者的行動(dòng)很大程度上受心理因素的影響，故有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，可激發(fā)其自我效能，調(diào)動(dòng)患者治療與護(hù)理的主觀能動(dòng)性，同時(shí)針對(duì)患者具體病情為其規(guī)劃合理的飲食與作息方案，在飲食、作息等方面的干預(yù)下，患者養(yǎng)成合理的飲食、規(guī)律作息習(xí)慣，同時(shí)遵醫(yī)用藥依從性提升，在用藥指導(dǎo)下能夠主動(dòng)、規(guī)律、合理用藥，按時(shí)入院復(fù)查，積極配合治療[7～8]。本研究觀察組患者干預(yù)后自我效能、治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，提示個(gè)體化綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效提升慢性乙型肝炎患者的自我效能及治療依從性。

綜上所述，個(gè)體化綜合性護(hù)理可有效提升慢性乙型肝炎患者自我效能及治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。