王瓊芬

糖尿病足是內(nèi)分泌科糖尿病患者的常見(jiàn)疾病，由糖尿病患者外周血管疾病及周圍神經(jīng)病變引起較高的機(jī)械壓力導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等被破壞的疾病。該疾病發(fā)病因素較為復(fù)雜，包括足趾畸形、感染、潰瘍等，患者臨床表現(xiàn)為疼痛感知減弱、血運(yùn)功能失調(diào)、局部組織柔韌性降低等[1]，若不及時(shí)采取治療手段，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。糖尿病足致殘致死率較高，且患者極易合并多種并發(fā)癥，其采取治療措施后需要有效的護(hù)理手段干預(yù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。目前，糖尿病尚無(wú)完全根治的方法，其對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面要求較為嚴(yán)格，在一定程度上加大了護(hù)理難度。為提高患者的治療療效和生存質(zhì)量，尋找針對(duì)性的、有效的護(hù)理手段對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。因此，本文就糖尿病足高危患者的循證護(hù)理展開(kāi)分析研究，旨在為臨床提供參與。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本醫(yī)院2015年2月-2016年收治的糖尿病足患者42例，所有患者均符合WTO糖尿病足高危診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并心腦血管、肝腎肺功能不全、糖尿病足潰瘍、靜脈曲張、神經(jīng)病變、意識(shí)障礙等疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（21例）和觀察組（21例），對(duì)照組患者男性11例，女性10例，年齡32～75歲，平均年齡（61.24±8.34）歲，病程1～20年，平均病程（12.63±2.19）年，其中文化程度小學(xué)6例、初中8例、高中3例、大專及以上4例；觀察組患者男性9例，女性12例，年齡31～76歲，平均年齡（62.35±8.49）歲，病程為1～23年，平均病程（12.58±2.68）年，其中文化程度小學(xué)5例、初中9例、高中3例、大專及以上4例。兩組患者在一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 所有糖尿病足患者入院后均給予積極的治療手段，對(duì)照組患者采用飲食護(hù)理、用藥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 健康宣教 醫(yī)院加強(qiáng)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，使患者充分了解糖尿病足的危害性及可預(yù)防性。若患者存在吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，應(yīng)勸說(shuō)患者早日戒煙戒酒，日常生活中應(yīng)保護(hù)好足部，避免受傷，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、孤獨(dú)等不良情緒。

1.2.2 足部護(hù)理 患者盡量選擇透氣、柔軟、寬松的鞋襪，每天采用溫水洗腳，溫度不宜過(guò)高，洗腳后及時(shí)擦凈，并定期修剪指甲，若患者在季節(jié)更換時(shí)足部出現(xiàn)干裂等癥狀，可涂抹潤(rùn)膚霜，并注意足部保暖。

1.3 創(chuàng)面護(hù)理 患者發(fā)生皮膚潰瘍給予溫?zé)崴逑?，并采用無(wú)菌紗布保護(hù)，若病情較為嚴(yán)重者，可選取敏感抗生素、生理鹽水及胰島素配制混合液，利用混合液清洗創(chuàng)面后用無(wú)菌紗布保護(hù)。每天定時(shí)清洗創(chuàng)口，換藥時(shí)用碘伏對(duì)潰瘍周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，并將遠(yuǎn)端的壞死組織剪除，傷口包扎避免過(guò)緊，影響血液循環(huán)，阻礙創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理滿意度。②比較兩組患者的截肢發(fā)生率。③比較兩組患者的軀體疼痛、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理后的軀體疼痛、住院時(shí)間等指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者的總護(hù)理滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者的截肢發(fā)生率比較 對(duì)照組患者截肢6例（28.57%），觀察組無(wú)患者截肢，對(duì)照組患者的截肢發(fā)生率明顯高于觀察組（χ2=4.86，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的軀體疼痛、住院時(shí)間比較 兩組患者入院治療并給予不同的護(hù)理措施后，對(duì)照組患者的軀體疼痛、住院時(shí)間等指標(biāo)改善效果明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的軀體疼痛、住院時(shí)間指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

糖尿病病程漫長(zhǎng)，具有進(jìn)行惡化趨勢(shì)，且患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)較大，若不及時(shí)采取措施護(hù)理足部，將會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。糖尿病足患者容易發(fā)生潰瘍、血管疾病、感染、神經(jīng)性病變骨折等并發(fā)癥[4]，常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的治療需求，且患者的預(yù)后恢復(fù)較差，如何護(hù)理糖尿病足患者并提高治療效果，已成為關(guān)注重點(diǎn)。

循證護(hù)理是護(hù)理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的治療需求相結(jié)合，制定針對(duì)性方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[5]。將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足高?；颊?，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者更清楚了解疾病，樹(shù)立正確的就醫(yī)態(tài)度，積極配合醫(yī)師的治療。同時(shí)為防止患者的足部發(fā)生病變，對(duì)患者的足部做好預(yù)防措施，避免患者病情進(jìn)一步惡化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好創(chuàng)面的護(hù)理，定期清洗創(chuàng)面，并對(duì)其進(jìn)行殺菌消毒處理，選擇優(yōu)質(zhì)的紗布包扎創(chuàng)口，使創(chuàng)口盡快結(jié)痂，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合[6]。研究表明，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組患者的截肢發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05），對(duì)照組患者的軀體疼痛、住院時(shí)間等指標(biāo)改善效果明顯低于觀察組（P＜0.05），證實(shí)循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足高?；颊吲R床價(jià)值大，效果明顯。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足高危患者中的臨床效果顯著，能降低截肢發(fā)生率，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，提高患者的治療依從性，值得在臨床推廣。