劉秀秀

脾破裂是臨床最常見的外傷性急腹癥，脾動(dòng)脈介入栓塞治療技術(shù)不斷在臨床中應(yīng)用，并取得了良好的療效[1]。然而即使保留了脾臟的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者仍多見?；凇叭种委?、七分護(hù)理”的理念，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)病情預(yù)后起著關(guān)鍵作用。本研究以我院急診外科收治的62例脾破裂介入栓塞術(shù)后患者為對(duì)象，分別給予不同的護(hù)理方式，探討降低肺部感染發(fā)生率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院急診外科2015年1月-2018年1月收治且簽署知情同意書同意本次研究的共62例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超或CT證實(shí)為脾破裂且急診行介入栓塞術(shù)；本次入院前1周內(nèi)無(wú)肺部感染發(fā)生。以上患者入院后按床位奇偶數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組共33例，其中男19例，女14例，年齡17～69歲，平均年齡（32.8±5.12）歲。對(duì)照組共29例，其中男16例，女13例，年齡21～74歲，平均年齡（36.1±4.01）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、生活護(hù)理、治療護(hù)理、休息、心理、活動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面：①生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后患者病情復(fù)雜多變，密切監(jiān)護(hù)生命體征能夠掌握患者的病情變化，因此時(shí)刻記錄患者的心率、血壓、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度，24 h心電監(jiān)護(hù)，檢查患者神志瞳孔情況，記錄24 h出入量，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)記錄結(jié)果。②咳嗽、咳痰護(hù)理：詳細(xì)追問(wèn)病史，部分患者既往存在慢性阻塞性肺疾病、長(zhǎng)期吸煙或心臟疾病史，肺功能相對(duì)較差，是并發(fā)肺部感染的高危人群，每日關(guān)注此類患者的咳嗽、咳痰、氣喘情況，聽診肺部有無(wú)痰鳴音或干濕啰音，正確的翻身拍背、咳嗽咳痰方式指導(dǎo)，必要時(shí)盡早給予抗生素干預(yù)。③多發(fā)傷患者護(hù)理：脾破裂多由外傷所致，以合并肋骨骨折、肺挫傷最為常見，早期夾板固定胸壁，加強(qiáng)霧化祛痰，指導(dǎo)患者吹氣球等方式增強(qiáng)肺功能鍛煉。④高齡患者護(hù)理：老年人免疫力低下，依從性相對(duì)差，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、自理能力評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)安全護(hù)理，提高患者依從性。⑤疼痛護(hù)理：疼痛嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體康復(fù)，需每日疼痛評(píng)分，疼痛程度5～10分者及時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。⑥心衰護(hù)理：出血性休克患者大量補(bǔ)液，潛在心臟過(guò)負(fù)荷致心衰風(fēng)險(xiǎn)，每日詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣喘癥狀，查體心率、下肢有無(wú)水腫，出現(xiàn)心衰后立即予限制液體攝入量、強(qiáng)心、利尿糾正心衰。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間有無(wú)肺部感染發(fā)生，依據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀及肺CT影像學(xué)證據(jù)來(lái)判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者發(fā)生肺部感染的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較 例(%)

3 討 論

脾臟是人體重要的免疫器官，脾破裂的治療原則是以手術(shù)為主，根據(jù)損傷的程度和病情需要，盡可能的采取不同的手術(shù)方式。近年來(lái)，保留脾臟的介入手術(shù)治療在脾臟外科領(lǐng)域得到廣泛重視。脾破裂最危急的病情是失血性休克，急診脾動(dòng)脈DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）可迅速判斷出血部位、出血速率、出血血管并及時(shí)行栓塞術(shù)，與傳統(tǒng)的脾破裂切除術(shù)相比介入栓塞創(chuàng)傷減小且快速、安全、副反應(yīng)降低[2]?？杉词故浅晒Φ谋Ｆ⑹中g(shù)，由于臥床、免疫力低下、感染因素等存在，患者術(shù)后時(shí)刻有并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)后高效的護(hù)理工作是患者康復(fù)的保證，醫(yī)護(hù)結(jié)合治療效果更加突顯[3]。

針對(duì)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)不同患者的病情特異性，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，分析患者存在的治療隱患，及時(shí)正確的進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以配合臨床治療，有益于患者的康復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。本研究組33例患者在術(shù)后早期給予密切的生命體征監(jiān)護(hù)，維持了生命體征平穩(wěn)。正確規(guī)范的拍背、咳痰方式，有效的呼吸功能鍛煉改善了肺功能，這樣更有助于排出深部痰液，定植在氣道內(nèi)的細(xì)菌被排出，降低了肺內(nèi)感染的概率。老年人是機(jī)體抵抗力低下、依從性相對(duì)差的肺炎高危人群，積極為老年患者制定專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，是促進(jìn)疾病恢復(fù)、縮短病程、提高療效的必備條件。術(shù)后劇烈疼痛讓患者不能安靜休息，同樣給其心理、活動(dòng)帶來(lái)影響[4]，中重度疼痛患者給予適宜的鎮(zhèn)痛后，可以減輕機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體臟器功能修復(fù)加強(qiáng)，減少肺部感染的概率。

總之，對(duì)脾破裂介入栓塞術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理措施，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，有助于減少肺部感染的發(fā)生率，提高患者預(yù)后，值得臨床推廣。