張如國 嚴 鵬 孫智力 薛明林 王旭東

深靜脈血栓屬于下肢關節(jié)置換術后較為常見的并發(fā)癥。根據資料顯示，全膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓的發(fā)生率普遍較高，約占42%[1]。深靜脈血栓形成后患者會有肢體腫脹，一定程度上影響了患者的基本肢體活動，嚴重者還會引起肺栓塞、截肢殘疾等癥狀。為了有效預防全膝關節(jié)置換術術后深靜脈血栓形成，應該對患者進行有效的預防治療。此項研究通過對全膝關節(jié)置換術患者預防手段的探討，采用對比論證法，分析物理模式防治策略預防全膝關節(jié)置換術術后深靜脈血栓形成的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的全膝關節(jié)置換術患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男22例，女18例，年齡60～76歲，平均年齡（64.35±3.19）歲，平均體質量指數（24.13±4.26）kg/m2；研究組患者中男19例，女21例，年齡58～74歲，平均年齡（65.24±2.87）歲，平均體重指數（23.83±5.93）kg/m2。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：初次進行全膝關節(jié)置換術住院患者；年齡大于52歲的患者；病情穩(wěn)定，意識清晰，能夠配合護理患者。②排除標準：無法配合鍛煉、精神障礙患者；患有深靜脈血栓患者；下肢皮膚疾病患者；不簽署同意書患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，對患者進行硬膜外麻醉，基于止血帶條件下進行人工全膝關節(jié)置換術，切開患者膝關節(jié)正中位置，使用骨水泥型假體，再用繃帶予以包扎，解開止血帶。①對照組實施低分子肝素鈣治療，術后給予患者低分子肝素鈣（國藥準字H20052319），治療14 d。②研究組采取脈沖電磁場聯(lián)合中藥燙熨物理模式防治治療。中藥燙熨藥方：丹參、生川烏、生薏仁、忍冬藤、沒藥、乳香等。將藥材打碎經過米酒浸泡，裝入布袋進行烘熱，在患者患膝進行外熏燙，2次/d，早晚熏燙，30 min/次。利用電腦骨傷治療儀，30 Hz，固定于患者右膝關節(jié)內外側，2次/d。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者術后血小板計數。②對比兩組患者凝血酶原時間（PT）、活動度（PTA）、部分活化凝血活酶時間（APTT）。③對比兩組患者術后下肢腫脹情況。無腫脹；Ⅰ級：患者沒有明顯腫脹，下肢有皮紋；Ⅱ級：患者皮紋消失，有明顯下肢腫脹，并沒有張力性水泡；Ⅲ級：患者有明顯張力水泡以及肢體腫脹。對比兩組患者深靜脈血栓形成情況[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 調查數據應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后血小板計數比較 兩組患者組內對比，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間對比術后14 d差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后血小板計數比較（x±s）

2.2 兩組患者PT、PTA、APTT比較 兩組患者的PT、PTA、APTT指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者PT、PTA、APTT比較（x±s）

表3 兩組患者術后14 d下肢腫脹情況比較 例(%)

2.4 兩組患者深靜脈血栓形成情況 對照組患者深靜脈血栓形成6例（15.0%），研究組患者并無深靜脈血栓形成。兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國已經逐漸步入老齡化時代，人們對生活水平的需求也不斷加大，行全膝關節(jié)置換術患者也呈上升趨勢。根據資料表明，行人工膝關節(jié)全膝關節(jié)置換術患者每年就有11萬人左右[3]。全膝關節(jié)置換術患者圍手術期，靜脈壁會存在一定傷害，并且還會有血液高凝等情況，手術中麻醉方法、手術狀況等一定程度上會引發(fā)術后深靜脈血栓形成，嚴重者會危及生命[4]。因深靜脈血栓癥狀具有隱蔽性，并不明顯，臨床醫(yī)學在進行全膝關節(jié)置換術后都會實施預防治療。資料顯示：根據深靜脈血栓形成的原因，給予患者抗凝、物理治療措施一定程度上能夠預防深靜脈血栓的形成。利伐沙班片具有高選擇性，能夠阻止內外源性凝血的相關活動，進而使血栓、凝血酶的合成受到阻礙，安全性相對較高。但因藥物屬于抗凝藥物，患者會有出血癥狀出現，因藥物價格高昂，使用較少。深靜脈血栓屬于中醫(yī)脈痹領域。因手術創(chuàng)傷出現氣血虧虛、氣虛無力等現象會有血瘀，不通則痛，治療時以活血行氣、化瘀為主要目的。燙熨治療能夠有效地活血化瘀，普遍被應用于臨床治療中，以藥理以及熱力為基礎，以此促進患者的血液循環(huán)。中藥成分的三七藥材，從現代藥理進行分析具有較好的止血功效，紅花能夠促進患者血液循環(huán)，抗凝抗血栓。根據研究指出，脈沖電磁場能夠加快患者血液流速，緩解機體營養(yǎng)狀況，助于吸收，緩解疼痛。

綜上所述，對全膝關節(jié)置換術患者實施物理模式防治策略，能夠降低深靜脈血栓形成率，減少下肢腫脹，效果顯著，在臨床醫(yī)學中具有應用價值。