汪鴻波 李 永 李立華

腹股溝疝屬于常見(jiàn)外科疾病之一，發(fā)病腹股溝部，臨床癥狀為腹股溝處出現(xiàn)突出的腫物且伴隨多種并發(fā)癥[1]。腹股溝疝患者多有活動(dòng)勞累疼痛影響生活質(zhì)量，嵌頓后可造成腸梗阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容物壞死、穿孔等，繼而導(dǎo)致急性腹膜炎甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上常使用疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)具有傷口大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，在腹股溝疝臨床實(shí)踐中應(yīng)用逐漸增加，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。本文對(duì)64例腹股溝疝患者進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2017年9月收治的64例接受腹股溝疝手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分為常規(guī)組（32例）與對(duì)照組（32例）。為常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方式治療，對(duì)照組患者采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。其中常規(guī)組男23例，女9例；年齡18～63歲，平均年齡（43.85±4.71）歲；病程4～24個(gè)月，平均病程（15.37±3.26）個(gè)月；斜疝24例，直疝8例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡19～62歲，平均年齡（44.01±5.35）歲；病程4～25個(gè)月，平均病程（15.43±3.36）個(gè)月；其中斜疝25例，直疝7例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為腹股溝疝，認(rèn)知正常，符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，均熟知本次研究，并表示自愿參加。②排除標(biāo)準(zhǔn)：下腹部手術(shù)史，滑疝，巨大完全性陰囊疝，不耐受全麻，心肺等重要器官功能障礙，惡性腫瘤，藥物過(guò)敏，精神障礙[3]。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療：行硬膜外麻醉操作，對(duì)疝囊高位處進(jìn)行結(jié)扎，隨后使用聚丙烯平片修復(fù)腹股溝管后壁。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療：行全身麻醉操作，保持腳高頭低體位，在臍下緣處作約2 cm弧形切口，使其深度達(dá)腹直肌前鞘，牽拉腹直肌至患側(cè)，運(yùn)用手指將腹直肌分離，隨后在腹直肌的外側(cè)作兩個(gè)Trocar（5 mm）[4]，肚臍下的切口處將1個(gè)Trocar（10 mm）置入，建立氣腹，將腹股溝的間隙分離，保持直視狀態(tài)，行疝囊游離操作，對(duì)疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎。在恥骨肌孔處置入合適補(bǔ)片，直視下放盡氣體，在腹膜自然恢復(fù)以后，壓迫補(bǔ)片并固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的疼痛程度、復(fù)發(fā)率，進(jìn)行分析。疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（英文全稱VAS）對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，橫線一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值（8.41±1.35）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 對(duì)照組患者的術(shù)后1 d與術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 對(duì)兩組患者治療后1年進(jìn)行隨訪，其中對(duì)照組患者復(fù)發(fā)1例（3.125%），常規(guī)組患者復(fù)發(fā)3例（9.375%）。兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.267，P＞0.05）。

3 討 論

腹股溝疝又被稱為腹股溝疝氣，具有較高的發(fā)病率，并且老年人發(fā)生率相對(duì)較高，這主要是因?yàn)槔夏耆送霈F(xiàn)肌肉萎縮[6]，腹壁與腹股溝區(qū)相對(duì)薄弱，血管、精索或子宮圓韌帶從內(nèi)穿過(guò)，提供了疝的通道[4]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是常用治療疝氣的手術(shù)之一，是將缺損的周圍組織進(jìn)行縫合，修補(bǔ)疝環(huán)口，手術(shù)視野開闊[7]，但恢復(fù)較慢，且術(shù)后可能出現(xiàn)牽拉所致的彎腰行走等。腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，在腹腔鏡觀察下，在臍下緣做一切口進(jìn)入腹膜前區(qū)到達(dá)下腹壁后方，即為腹股溝疝發(fā)生位置，運(yùn)用合適網(wǎng)片進(jìn)行加壓并固定修補(bǔ)，術(shù)中以全麻為主要麻醉方式，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)口小、傷口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者在術(shù)后第1 d與術(shù)后第3 d的疼痛明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)有關(guān)。另一方面，對(duì)腹股溝疝患者術(shù)后1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率低，對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡下手術(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別解剖位置，恰當(dāng)位置放置固定補(bǔ)片，術(shù)中補(bǔ)片與腸管無(wú)直接接觸，完全貼合腹膜及腹壁，符合解剖學(xué)生理特點(diǎn)，可有效避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，可以改善疼痛程度，降低了并發(fā)癥發(fā)病率，治療效果顯著。