孫紅梅 朱其華 朱昌敏

護(hù)理人員的交接班制度是護(hù)理核心制度中的重要環(huán)節(jié)，是患者十大安全目標(biāo)之一，交接班貫穿整個(gè)護(hù)理工作[1]。高質(zhì)量的交接班既是為接班者指出工作的重點(diǎn)，更是對(duì)患者實(shí)施治療與護(hù)理的及時(shí)反饋。晨間交接班是晝夜工作的交替，是夜班護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)的病情匯報(bào)，有助于責(zé)任護(hù)士了解患者動(dòng)態(tài)，為護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)態(tài)排班提供依據(jù)，以便合理安排護(hù)理工作，同時(shí)也為下一班治療和護(hù)理工作提供依據(jù)，指出重點(diǎn)[2]。床邊交接班通常有護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士帶領(lǐng)，通過(guò)床邊查視患者，加強(qiáng)患者治療和護(hù)理的延續(xù)性和準(zhǔn)確性?？剖颐吭聶z查，護(hù)理部每季度檢查交接班的質(zhì)量并提出改進(jìn)。傳統(tǒng)的交班模式為夜班護(hù)士宣讀交班報(bào)告，白班護(hù)士聆聽(tīng)，護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)短總結(jié)，新型交班模式為責(zé)任護(hù)士交接分管床位患者病情，重點(diǎn)突出，夜班護(hù)士補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)提出重點(diǎn)，節(jié)省時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

我科于2018年3月份被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，為了更好的貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)我科于2018年4月開(kāi)始探索實(shí)行反向交班模式，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料與研究方法 我科共13名護(hù)理人員，其中本科10名，大專(zhuān)3名（本科在讀），職稱(chēng)：主管護(hù)師2人，護(hù)師11人，N4：2人，N3：6人，N2：5人；床位數(shù)：48張，病床使用率99%～110%，護(hù)理分6組，每人分管8～9張床，其中組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士各分管6張床，輪轉(zhuǎn)護(hù)士分管的床位由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助。收取2018年5-9月我科護(hù)理人員反向交班相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較。

1.2 交接班方法

1.2.1 交接班人員 護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。

1.2.2 方法 ①責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，巡視病房，自我介紹，查看病房整潔度，翻閱護(hù)理記錄及交班報(bào)告，了解患者病情，重點(diǎn)是新病人、危重及手術(shù)患者，查看病人基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行率、腕帶知曉率、病員服穿戴情況、陪護(hù)管理，填寫(xiě)翻身卡及輸液巡視卡。②集體交班，由護(hù)士長(zhǎng)主持，夜班護(hù)士與白班護(hù)士相對(duì)而立，護(hù)士長(zhǎng)站中間，全體人員嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取交班內(nèi)容。新型交班模式為6組責(zé)任護(hù)士反向交班，匯報(bào)分管床位昨日病情動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)新病人、危重患者病情，有高危因素的患者、特殊檢查及治療的患者，夜班護(hù)士補(bǔ)充，最后護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，安排當(dāng)天工作重點(diǎn)，從而改變了以往接班護(hù)士被動(dòng)地接受病情的交接，杜絕了懶散及注意力不集中的現(xiàn)象。③床邊交班，護(hù)士長(zhǎng)、主班及組長(zhǎng)需全程參與交班，6組責(zé)任護(hù)士分次交接，只需交接自己病房，重點(diǎn)是新病人及危重患者生活護(hù)理落實(shí)情況，各類(lèi)管道是否固定在位，長(zhǎng)期臥床患者的皮膚情況。其余組可先做護(hù)理，避免了病房人員多，護(hù)士散漫、注意力不集中的現(xiàn)象，節(jié)約了時(shí)間，病房交接重點(diǎn)突出。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用科室自制的危重患者病情提示單對(duì)分管床位病情知曉率進(jìn)行測(cè)試。內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、入院日期、簡(jiǎn)要病情、陽(yáng)性體征、異?；?yàn)值、用藥、護(hù)理問(wèn)題及措施、并發(fā)癥和心理。通過(guò)護(hù)理部發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括提前到達(dá)病房、責(zé)任護(hù)士知曉、護(hù)理人員的態(tài)度（隊(duì)形、注意力）、各種巡視卡、翻身卡是否交班前已填寫(xiě)等，讓患者為護(hù)士評(píng)分，滿分100分。主班每日進(jìn)行響鈴床號(hào)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括床號(hào)和責(zé)任護(hù)士。采用反向交班模式實(shí)施前后4個(gè)月相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查表錄入后導(dǎo)入SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施前后護(hù)士對(duì)分管床位病情知曉率，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，患者呼叫次數(shù)均有所改善。實(shí)施反向交班模式前后病情知曉、滿意度、呼叫次數(shù)評(píng)分比較的具體情況見(jiàn)表1。

表1 反向交班模式前后效果比較（x±s）

3 討 論

3.1 提高護(hù)士對(duì)患者病情知曉率 接班者需提前15分鐘到崗，避免了遲到現(xiàn)象。交班前，護(hù)士應(yīng)熟悉分管病人的病情，而上一班護(hù)士需在仔細(xì)聆聽(tīng)后加以補(bǔ)充，雙方都得在精神高度集中的狀態(tài)下才能做好交班工作，責(zé)任護(hù)士可以很清晰地掌握所分管床位特殊病人的病情[3]。

3.2 提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 實(shí)施反向交班后，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，能及時(shí)解決患者所需，加深護(hù)患之間的溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性，有利于醫(yī)生順利開(kāi)展各項(xiàng)治療，可加速患者康復(fù)。反向交班模式中，責(zé)任護(hù)士交班前主動(dòng)巡視病房，了解患者病情，床邊交接班更順暢。責(zé)任護(hù)士只需交接自己病房，使其有充分時(shí)間完成本組的護(hù)理工作，保證患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理能按時(shí)完成，提高了工作效率，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供健康宣教，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。

3.3 降低患者呼叫的次數(shù) 責(zé)任護(hù)士交班前需自我介紹，交待患者有需要時(shí)主動(dòng)找責(zé)任護(hù)士，且護(hù)士主動(dòng)巡視病房，及時(shí)換液，及時(shí)為患者答疑解惑，降低患者按鈴的次數(shù)，同時(shí)也減少患者至護(hù)士站詢問(wèn)主班護(hù)士的次數(shù)，提高了主班護(hù)士處理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，病房得到安靜。護(hù)患通過(guò)加強(qiáng)交流，可以增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的理解、信任和支持[5]。