梁振斌

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通事故及自然災(zāi)害影響下，院前創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年增多，并且作為現(xiàn)階段患者殘疾重要因素之一，人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失會(huì)給社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)以及威脅。臨床相關(guān)研究表明[1]，若患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，早期未及時(shí)有效控制病情，會(huì)影響到病情預(yù)后，嚴(yán)重情況會(huì)威脅其生命。院前創(chuàng)傷評(píng)分作為對(duì)創(chuàng)傷患者評(píng)估體系，將患者受到創(chuàng)傷程度通過(guò)量化形式表達(dá)，能對(duì)病情嚴(yán)重程度做出客觀評(píng)估[2]。因此，院前急救質(zhì)量高低與患者院前創(chuàng)傷評(píng)分聯(lián)系緊密。既往院前急救對(duì)患者創(chuàng)傷程度評(píng)分缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多是依據(jù)病情推斷創(chuàng)傷嚴(yán)重性。本文就院前急救創(chuàng)傷評(píng)分方法對(duì)患者診療效果影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本醫(yī)院2015年1月-2017年12月期間收入的336例院前急救患者，按照入院先后順序分為兩組，對(duì)照組168例，觀察組168例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬同意后自愿參與本次研究；無(wú)精神異常、抑郁癥患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者；不愿參與本次研究。對(duì)照組中男95例，女73例，年齡22～74歲，平均年齡（54.3±3.4）歲；觀察組中男98例，女70例，年齡24～72歲，平均年齡（53.6±4.2）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組予以常規(guī)院前急救，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)做好處理，運(yùn)送過(guò)程中保證患者呼吸道通暢和氧氣吸入，予以相應(yīng)藥物干預(yù)，對(duì)臨床開(kāi)放性創(chuàng)傷患者有針對(duì)性包扎，輔助做好搬運(yùn)工作。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分指導(dǎo)，接診初期采用如下評(píng)分表對(duì)患者傷口位置綜合評(píng)估，保證數(shù)值準(zhǔn)確和快速。將創(chuàng)傷部位劃分為6個(gè)主要部位，并對(duì)受傷部位做好評(píng)分，按照AIS評(píng)分量表[3]可分為以下6個(gè)級(jí)別：輕微傷（2～3級(jí)），重傷（4、5、6級(jí)），并依據(jù)評(píng)分結(jié)果結(jié)合經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)診療計(jì)劃及其治療措施，對(duì)輕微傷患者外在損傷優(yōu)先做好處理，治療期間加強(qiáng)與患者之間溝通，詳細(xì)觀察生命體征平穩(wěn)情況，對(duì)可能出現(xiàn)損傷位置做好預(yù)防性干預(yù)；重傷患者應(yīng)對(duì)損傷較大部位做好處理，保證呼吸通暢、控制出血，降低休克發(fā)生率。對(duì)總分分值越高患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到潛在并發(fā)癥干預(yù)。到院后及時(shí)將患者評(píng)估分值準(zhǔn)確告知交接醫(yī)師，讓其以最快速度了解患者病情，使患者接受正確、及時(shí)治療干預(yù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治愈情況比較 觀察組治愈人數(shù)占比（73.81%）高于對(duì)照組（46.43%）；傷殘占比（19.64%）、植物生存占比（2.98%）低于對(duì)照組（33.33%）、（13.10%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組死亡人數(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治愈情況比較 例(%)

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度比較 觀察組醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度比較 (例)

3 討 論

創(chuàng)傷評(píng)分作為評(píng)估患者院前急救生命體征方法，側(cè)重對(duì)呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度進(jìn)行評(píng)估。臨床研究表明，約一半以上患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，約30%患者死于創(chuàng)傷早期，20%患者死于創(chuàng)傷并發(fā)癥，對(duì)搶救患者具有“黃金1小時(shí)”說(shuō)法，因此，完善臨床院前急救各種體系，對(duì)后期治療干預(yù)顯得尤為重要。創(chuàng)傷評(píng)估是將上述量化指標(biāo)應(yīng)用于生理狀態(tài)、解剖部位損傷情況評(píng)估中，評(píng)定患者受傷程度，從而有針對(duì)性地采取急救和診療。

創(chuàng)傷評(píng)分方式較為簡(jiǎn)單，更適合應(yīng)用于院前急救。研究表明，對(duì)臨床院前急救患者采取創(chuàng)傷評(píng)分法進(jìn)行院前診斷，積極改善患者治愈情況，減少傷殘率以及植物生存率，同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度。由于我國(guó)急救相關(guān)體系不完善，因此，對(duì)急診科患者而言，及時(shí)采取有效措施干預(yù)救治，顯得尤為重要，能促使患者早期獲得標(biāo)準(zhǔn)化治療干預(yù)，可有效降低、避免現(xiàn)場(chǎng)死亡現(xiàn)象，進(jìn)一步提高臨床院前急救成功率，為后期急救提供充足時(shí)間。急診中應(yīng)用院前急救創(chuàng)傷評(píng)分，能縮短現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)時(shí)間與術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，降低病死率，提高救治率，因此具有重要臨床意義。但其總分值定義受到臨床多種因素影響，對(duì)其準(zhǔn)確度、可靠性的認(rèn)識(shí)不一致。

綜上所述，對(duì)院前急救患者采取院前急救創(chuàng)傷評(píng)分法，能改善救治成功率和預(yù)后，提高患者和醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度，值得推廣。