肖玲 蘇述平 姚紅兵

突發(fā)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)是指原因不明的感音神經(jīng)性聾，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或72小時(shí)之內(nèi)，患者聽力下降到最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降大于20 dB[1]。兒童突發(fā)性聾(children suddensensorineural hearing loss,CSSNHL)是指年齡在18歲以內(nèi)的兒童突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[2]。CSSNHL的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，由于患兒發(fā)病年齡較低，不能準(zhǔn)確表述癥狀，并且單側(cè)耳聾時(shí)家長也較難發(fā)現(xiàn)，故CSSNHL治療有效率較成人低。目前，CSSNHL相關(guān)研究相對(duì)較少，最新的指南中也沒有制定針對(duì)性的診治方案，對(duì)其治療效果及預(yù)后因素的研究尚無統(tǒng)一的結(jié)論。故本研究通過回顧性分析72例CSSNHL患兒的臨床資料，分析其預(yù)后及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對(duì)象為2016年1月至2018年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的72例(87耳)診斷為SSNHL患兒，所有患兒均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男47耳，女40耳；年齡2～16歲，中位年齡8歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～45天。其中，34耳(39.08%)伴耳鳴，11例(15.27%，11/72)伴眩暈；42例(58.33%，42/72)無明顯誘因，30例(41.67%，30/72)有上呼吸道感染史。收集患兒年齡、性別、開始治療時(shí)間、發(fā)病耳側(cè)、伴隨癥狀、治療前后聽力等資料進(jìn)行回顧性分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除顱神經(jīng)或中耳、外耳疾病所致的聽力下降；②可疑由噪聲、藥物、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳因素所致的聽力下降；③合并全身性疾??；④聽力資料不完善者。72例87耳詳細(xì)資料見表1。

1.2聽力檢測(cè)方法 72耳可配合的患兒進(jìn)行純音測(cè)聽(根據(jù)ISO8253-1標(biāo)準(zhǔn))，15耳無法配合純音測(cè)聽的患兒進(jìn)行ABR、ASSR檢測(cè)。聽力損失程度的分級(jí)[3]：26～40 dB HL為輕度，41～60 dB HL為中度，61～80 dB HL為重度，≥81 dB HL為極重度。并按照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南將其分為[1]：低頻下降型、高頻下降型、平坦型、全聾型。

1.3治療方法 所有患者入院后均接受為期2周的綜合治療，主要包括糖皮質(zhì)激素( 甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg 靜脈滴注，最大劑量 40 mg，1次/日，每三日減半量)、改善微循環(huán)(尼莫地平、前列地爾) 、營養(yǎng)神經(jīng)(鼠神經(jīng)生長因子、甲鈷胺) 及高壓氧等，針對(duì)病因采取具有個(gè)體化的用藥方案，如對(duì)伴上呼吸道感染及腮腺炎等病毒感染者應(yīng)用抗炎、抗病毒藥物。治療2周后，復(fù)查聽力。

1.4聽力療效判定 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果[1]，痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效: 受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效: 受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效: 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，各因素間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；采用單因素分析性別、年齡、發(fā)病耳側(cè)、開始治療時(shí)間、聽力損失程度、聽閾曲線類型及有無眩暈、耳鳴等因素與療效的關(guān)系，將上述有意義的單因素作為自變量采用Logistic多因素回歸分析，探討其對(duì)預(yù)后的影響。

2 結(jié)果

2.1療效分析 87耳患兒中，治愈16耳，顯效9耳，有效24耳，無效38耳，總有效率為56.32%(49/87)。年齡、性別、發(fā)病耳側(cè)、開始治療時(shí)間、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、聽力損失程度及聽閾曲線類型等臨床因素與療效的關(guān)系見表1，可見，性別、年齡、伴隨癥狀及誘發(fā)因素對(duì)預(yù)后無明顯影響(P>0.05)；單側(cè)發(fā)病者總有效率高于雙側(cè)發(fā)病者(P<0.05)；就診時(shí)間小于15天的患兒總有效率(68.33%，41/60)明顯高于就診時(shí)間超過15天的患兒(29.63%，8/27)(P<0.05)；聽力曲線為低頻下降型的患兒預(yù)后明顯優(yōu)于其他聽力曲線類型患兒(P<0.05)；而聽力損失為輕、中度的患兒預(yù)后明顯優(yōu)于重、極重度患兒(P<0.05)。

表1 不同性別、年齡、耳側(cè)、聽力損失程度、聽力曲線分型及合并癥狀CSSNHL患兒的療效及其單因素分析結(jié)果(耳，%)

2.2療效與影響預(yù)后相關(guān)因素的單因素及多因素回歸分析 單因素分析顯示，發(fā)病耳側(cè)、開始治療時(shí)間、聽力損失程度、聽力曲線類型與療效有關(guān)(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示，開始治療時(shí)間、聽力損失程度及聽力曲線類型是預(yù)后不良的影響因素(P<0.05)，而發(fā)病耳側(cè)與預(yù)后無相關(guān)性(P>0.05)(表2)。

表2 影響CSSNHL預(yù)后的Logistic多因素回歸分析

3 討論

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科較常見病，但在兒童中的發(fā)病率較低，僅有6.6%患者發(fā)病年齡在18歲以下[4]，3.5%患者發(fā)病年齡在14歲以下[5]，1.2%患者發(fā)病年齡在9歲以下[6]，本研究中以7～12歲患兒占多數(shù)。SSNHL的病因尚未明確，病毒感染、微循環(huán)障礙、自身免疫失調(diào)、膜迷路積水等均可能與之密切相關(guān)。在成人，SSNHL最可能的致病因素是微循環(huán)障礙，而兒童則是病毒感染[7，8]。本研究中有41.66%患兒有明確上呼吸道感染史，表明病毒感染可能為CSSNHL的重要致病因素[9]，但合并上呼吸道感染患兒總有效率與無誘因患兒無明顯差異。關(guān)于SSNHL的療效，國內(nèi)外報(bào)道不一致，且不少研究表明CSSNHL治療效果欠佳[10]，本組患兒治療總有效率為56.32%，與謝邵兵等[11]報(bào)道的52.0%、Chon等[12]報(bào)道的57.3%基本一致。

影響突聾預(yù)后的因素較多，本研究中，不同性別患兒間療效無顯著差異，與預(yù)后無相關(guān)性，說明性別不是影響突聾預(yù)后的主要因素，與Kim等[13]的研究結(jié)果一致。關(guān)于年齡是否影響突聾療效尚存在一定爭議，有研究報(bào)道CSSNHL治療后的總有效率高于成人[4]，但該研究未對(duì)兒童組年齡進(jìn)行分段比較。本研究顯示不同年齡階段組間療效無顯著差異，說明年齡不是影響兒童突聾預(yù)后的主要因素。本組患兒CSSNHL以單耳多見，且單耳發(fā)病者療效好于雙耳發(fā)病者，可能與雙耳發(fā)病者聽力同時(shí)損失較重有關(guān)，這與李鳳嬌等[2]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示是否伴有眩暈、耳鳴患兒間療效無明顯差異，說明伴隨癥狀對(duì)預(yù)后無顯著影響，這與其他研究結(jié)果相一致[4，5]。

本研究顯示，就診時(shí)間越早的患兒治療效果越好，隨著開始治療時(shí)間的延遲，患兒的治療效果越差。但大部分CSSNHL患兒開始治療時(shí)間小于15天，開始治療時(shí)間超過15天的患兒總有效率明顯低于就診時(shí)間15天以內(nèi)的患兒，表明開始治療時(shí)間是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與其他研究[10～14]一致。其原因可能是突聾的發(fā)病與內(nèi)耳微循環(huán)障礙相關(guān)，開始治療的時(shí)間越延遲，內(nèi)耳缺氧及毛細(xì)胞受損越嚴(yán)重，早期治療內(nèi)耳毛細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)損傷為可逆性，若長時(shí)間未能及時(shí)治療則可能造成毛細(xì)胞永久性不可逆損傷[4]；劉芳賢等研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)青少年突聾患者而言，盡早治療(通常時(shí)間小于8天)往往預(yù)后較好[15,16]。

本研究結(jié)果顯示，聽閾曲線為低頻下降型的患兒治療有效率高達(dá)100%，明顯優(yōu)于其他類型聽閾曲線患者，這可能是由于不同聽閾曲線類型突聾的發(fā)病機(jī)制不同，低頻下降型可能與膜迷路積水有關(guān)，而激素治療對(duì)膜迷路積水療效較好；高頻下降型可能與毛細(xì)胞損傷有關(guān)，毛細(xì)胞對(duì)于缺血缺氧非常敏感，常引起不可逆損傷且難以恢復(fù)；全聾型可能是耳蝸動(dòng)脈及其分支血管栓塞，導(dǎo)致毛細(xì)胞功能不可逆損傷；而平坦型則可能是血管痙攣導(dǎo)致，經(jīng)治療后毛細(xì)胞功能尚可恢復(fù)。本組對(duì)象中輕、中度聽力損失患兒治療有效率達(dá)90%以上，明顯優(yōu)于重度、極重度聾患兒，與其他研究結(jié)果[2,5]一致，提示內(nèi)耳損傷越嚴(yán)重，聽力損失程度越重，預(yù)后越差。

綜上所述，突聾開始治療的時(shí)間、聽力損失程度及聽閾曲線類型與預(yù)后相關(guān)，開始治療的時(shí)間越早、輕中度聽力損失、低頻下降型聽閾曲線的突聾患兒預(yù)后更好。