齊佳 趙靜 王孟冬

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)俗稱“耳石癥”，是最常見的外周性前庭疾病，約占周圍性眩暈的60%，占所有眩暈的1/4～1/3[1]，表現(xiàn)為相對于重力方向的頭位變化誘發(fā)、可反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫，有一定自限性，易復發(fā)。有研究[2]報道，人群BPPV患病率為8%，終身患病率為2.4%。目前公認BPPV的發(fā)病學說包括管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥[3]，耳石脫落后隨著頭部位置改變在半規(guī)管內(nèi)運動引起癥狀，以后半規(guī)管發(fā)病率最高，可能與后半規(guī)管的解剖特點有關(guān)[4]。臨床上后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)單側(cè)發(fā)病多見，近年來也有報道雙側(cè)PC-BPPV，目前治療方法包括耳石復位法、手術(shù)治療、藥物治療等。本研究旨在比較藥物治療與Epley法手法復位兩種方式治療PC-BPPV的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 2016年8月～2018年5月于東南大學附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉科門診以眩暈癥狀就診的患者中，根據(jù)病史及平衡誘發(fā)試驗結(jié)果，確診原發(fā)性BPPV患者共134例，排除了雙側(cè)BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV等以及合并有高血壓、糖尿病、頸椎病、腰椎病等基礎(chǔ)性疾病患者，以單側(cè)原發(fā)性后半規(guī)管BPPV患者80例為研究對象，其中男33例，女47例，病程1～15天；年齡24～63歲，平均40±7.8歲。所有患者經(jīng)詳細詢問病史和相關(guān)檢查排除其他已知原因所致的眩暈。采用前瞻性對照設計，將研究對象隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組男16例，女24例，平均年齡40±7.7歲，平均病程6.5±2.9天；治療組男17例，女23例，平均年齡40±8歲，平均病程6.6±2.7天；兩組患者年齡和性別及病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2檢查方法 Dix-Hallpike試驗：檢查者站于患者后方，受檢者坐位向一側(cè)轉(zhuǎn)頸45°，檢查者扶其頭背部使快速平躺，使頭懸垂床頭并與床面成30°，同時詢問患者是否有眩暈發(fā)作并觀察眼震直到眼震消失；同法檢查對側(cè)。若觀察到垂直向上扭轉(zhuǎn)或無扭轉(zhuǎn)的典型眼震，可診斷為后半規(guī)管BPPV，眼震陽性側(cè)為患側(cè)。

1.3治療方法 治療組采用Epley復位法[5]：患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°并保持頭位不變?nèi)⊙雠P頭懸位(約30°)保持，然后向健側(cè)偏90°保持，再將患者頭部及身體同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺，頭部偏離仰臥位135°，然后保持該姿勢側(cè)身坐起。復位過程中每一體位保持1～2分鐘后再進行下一步。復位結(jié)束后采用Dix-Hallpike法檢查患側(cè)是否仍有眼震引出，根據(jù)患者恢復情況可重復一次復位。

對照組口服倍他司汀片，6毫克/次，3次/天，連續(xù)應用1周。

1.4療效判定標準與隨訪 療效判斷標準[6]：治愈：位置性眩暈消失；改善：位置性眩暈和/或位置性眼震減輕，但未消失；無效：位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕，甚至加劇,或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋虰PPV。兩組患者治療后1周進行電話或門診隨訪。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，兩組間療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后1周療效比較 由表1可見，治療后1周治療組的治愈率顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組間總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組PC-BPPV患者治療1周后療效比較(例)

治療后一周隨訪時，對兩組中共20例改善及2例無效者，再給予Epley手法復位，并口服倍他司汀治療，一周后隨訪22例均痊愈。

3 討論

管石復位法是通過一系列特定的頭位活動，使耳石由總腳回到橢圓囊不再影響半規(guī)管的動力學作用，從而緩解眩暈癥狀。PC-BPPV手法復位的方法主要有Epley復位法和Semont復位法兩種，有研究報道此兩種復位方法療效并無明顯差異[7]。但兩種方法各有優(yōu)缺點，相比之下Epley復位法較為輕柔，對于肥胖、頸椎腰椎病等患者更適宜。

倍他司汀為治療眩暈類疾病較常應用的臨床藥物，其藥理學作用包括：增加腦內(nèi)及耳蝸血流量，改善內(nèi)耳循環(huán)，減輕內(nèi)淋巴水腫。BPPV作為自限性疾病，對于未接受手法復位以及手法復位療效欠佳的患者，給與口服抗眩暈藥物可有助于緩解患者癥狀。

從文中結(jié)果看，治療組經(jīng)Epley復位法1周后治愈率為95%，對照組1周后治愈率為50%，治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，雖然兩組總有效率無顯著差異，但仍可說明Epley手法復位治療對于單側(cè)PC-BPPV患者的療效優(yōu)于單純藥物保守治療。部分BPPV患者眩暈發(fā)作時心理壓力大，有瀕死感，故對于診斷明確的患者，告知此病為自限性疾病，幫助正確認識耳石癥，緩解其心理壓力，詳細解說復位過程、復位后注意事項，特別是復位過程中可能誘發(fā)眩暈、惡心嘔吐及傾倒感等，增加患者復位依從性，有助于提高復位治療成功率。大多數(shù)患者經(jīng)首次Epley手法復位治療后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，Dix-Hallpike法檢查患側(cè)眼震基本消失，少數(shù)患者在復位結(jié)束后可能會出現(xiàn)頭昏、頭沉重感或走路不穩(wěn)等，休息后可好轉(zhuǎn)；這些情況在病程較長或年齡較大的患者中比較多見[8]；如果復位后緩解患者焦慮情緒，充分休息，恢復期避免處于發(fā)病前的誘發(fā)體位，有助于促使患者早日康復。另外，兩組對象治療后一周隨訪時20例改善、2例無效的患者，經(jīng)再給予Epley手法復位，并同時口服倍他司汀一周后均治愈。

綜上所述，在BPPV診斷明確、分型準確的基礎(chǔ)上，手法復位可有效治療BPPV；手法復位用于治療單側(cè)PC-BPPV 操作簡單，費用低，治愈率和改善率高，對于可耐受復位過程的患者，能短期內(nèi)有效改善眩暈癥狀，非常適合基層醫(yī)院開展。但由于手法復位的操作是否標準與檢查者手法和經(jīng)驗有關(guān)，耳石的不穩(wěn)定性、半規(guī)管的變異、患者個體差異性等，對單次手法復位的短期治愈率影響較大；針對頑固性或反復發(fā)作耳石癥患者，采用Epley法和Semont法聯(lián)合手法復位并配合予倍他司汀藥物口服，可提高BPPV的短期治愈率。