張美瓊

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜下腔， 以顱內(nèi)壓增高為主要臨床特征。慢性硬膜下血腫多發(fā)于腦外傷后2～3周， 臨床常見(jiàn)癥狀為頭痛、嘔吐、惡性、視物模糊、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等［1］。針對(duì)慢性硬膜下血腫臨床上首選鉆孔引流術(shù)清除血腫、改善患者的臨床癥狀， 但作為一種創(chuàng)傷性操作， 常會(huì)使患者產(chǎn)生較大的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)， 影響術(shù)后康復(fù)及患者的生存質(zhì)量［2］。因此治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者40例， 所有患者經(jīng)頭顱CT及磁共振成像(MRI)檢查均確診為慢性硬膜下血腫， 自愿接受鉆孔引流術(shù)治療， 簽署知情同意書(shū)；排除腦腫瘤患者、伴有嚴(yán)重的心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、妊娠及哺乳婦女、有相關(guān)藥物過(guò)敏史患者、有手術(shù)禁忌證患者、精神異常患者。所有患者中男24例， 女16例；年齡31～78歲，平均年齡 (51.32±8.90)歲 ；血腫量 19～103 ml， 平均血腫量(53.62±22.74)ml；出血部位：額顳部12例， 額顳后部14例，額顳后枕部9例， 額部5例。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組20例。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查， 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、遵醫(yī)囑用藥等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前主動(dòng)與患者溝通， 向患者及家屬介紹手術(shù)治療的重要性、必要性、具體過(guò)程、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)， 耐心回答患者提出的問(wèn)題， 全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)， 并向患者分享臨床成功案例， 幫助患者堅(jiān)定治療疾病的信心， 使其以良好的心態(tài)積極配合［3］。

1.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后妥善固定引流管， 避免彎曲、打折、受壓， 保持引流管通暢。更換引流袋時(shí)保持引流管密閉，并嚴(yán)格無(wú)菌操作， 預(yù)防感染。調(diào)整引流高度， 控制引流量，初始引流高度在血腫腔之上10～15 cm， 之后每5 小時(shí)放低5 cm。術(shù)后2～3 d引流顏色及量逐漸減少、變清， 通過(guò)頭顱CT復(fù)查確認(rèn)血腫引流完畢、腦組織基本復(fù)位后拔除引流管［4］。

1.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 提高機(jī)體耐受性， 術(shù)后先進(jìn)流質(zhì)飲食， 再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食及普食。伴有糖尿病、高血壓的患者應(yīng)結(jié)合自身病情指導(dǎo)患者低脂、低鹽或低糖飲食等。

1.2.4 體位護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在床上大小便， 術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床24～72 h。術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽及呼吸，促進(jìn)痰液排出， 預(yù)防感染。對(duì)通氣功能下降者給予低流量吸氧， 每2 小時(shí)為患者翻身1次， 必要時(shí)采用軟枕墊在身體空隙處 ， 使用減壓床墊及相關(guān)敷料 ， 預(yù)防壓瘡［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥(感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積氣積液)發(fā)生情況及護(hù)理滿意評(píng)分；干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分情況。患者生存質(zhì)量評(píng)分情況采用WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表 (WHOQOLBREF)進(jìn)行判定， 從自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度6個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，共計(jì)26個(gè)條目， 每條目1～5分， 得分越高表示生存質(zhì)量越好［6］?；颊叱鲈寒?dāng)天采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 研究組患者住院時(shí)間為(10.76±2.33)d， 短于對(duì)照組的(14.38±2.74)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 兩組患者自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分均高于干預(yù)前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 自覺(jué)生存質(zhì)量 自覺(jué)健康狀況 生理維度 心理維度 社會(huì)維度 環(huán)境維度研究組 20 干預(yù)前 2.80±0.59 3.02±0.68 12.79±2.28 12.68±2.39 8.02±1.68 15.58±3.09干預(yù)后 4.12±0.28ab 4.11±0.58ab 19.88±3.77ab 17.78±3.91ab 10.31±1.86ab 21.13±4.78ab對(duì)照組 20 干預(yù)前 2.82±0.65 2.99±0.71 12.85±2.46 12.67±2.41 8.00±1.72 15.62±3.15干預(yù)后 3.61±0.45a 3.52±0.52a 16.16±3.32a 14.92±3.55a 9.11±1.67a 18.23±4.32a

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較［n(%),±s］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理滿意度評(píng)分(分)感染 血腫復(fù)發(fā) 顱內(nèi)積氣積液 總并發(fā)癥研究組 20 1(5.00) 0 0 1(5.00)a 95.14±3.28a對(duì)照組 20 3(15.00) 1(5.00) 2(10.00) 6(30.00) 80.38±3.27 χ2/t 4.3290 14.2520 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型， 是存在于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的一種包膜完整的血腫， 目前發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因與纖溶亢進(jìn)、炎性反應(yīng)、血腫外膜增生形成新生血管有關(guān)［6］。慢性硬膜下血腫患者多為中老年人， 常因?qū)膊〖笆中g(shù)缺乏了解而伴有焦慮、恐懼等不良心態(tài)， 治療依從性較差， 進(jìn)而影響手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理多為機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑， 缺乏系統(tǒng)性及全面性， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)［7］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理服務(wù)模式， 其核心為 “以人為本”， 可根據(jù)患者的具體病情為其提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)， 不僅提高了護(hù)理人員主觀能動(dòng)性， 最大限度滿足患者生理-心理-社會(huì)等多方面的需求， 同時(shí)通過(guò)針對(duì)性的病情護(hù)理來(lái)促進(jìn)患者病情康復(fù)［8］。本研究通過(guò)心理護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理及體位護(hù)理等干預(yù)措施幫助患者樹(shù)立良好心態(tài)， 保持引流管通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥， 以促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果表明， 研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者干預(yù)后自覺(jué)生存質(zhì)量、自覺(jué)健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分均高于干預(yù)前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于縮短住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度， 在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。