耿傲蕾

2型糖尿病(type 2 diabetes， T2DM)作為糖尿病中發(fā)病率最高的一類代謝疾病， 與胰島素分泌功能障礙有著密切的聯(lián)系［1］。多年來， 隨著生活水平的進(jìn)步， 糖尿病人群逐漸擴(kuò)大，尤其以2型糖尿病患者居多， 占總糖尿病人群的90%以上，且多以中老年患者為主［2，3］。目前， 對(duì)于2型糖尿病患者所采用的主要臨床治療方案是藥物治療結(jié)合飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)［4］。本研究中， 選取2017年10月～2018年10月本院收治的55例2型糖尿病患者為研究對(duì)象， 評(píng)價(jià)藥物治療現(xiàn)狀，且根據(jù)患者情況應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)制定相應(yīng)治療方案， 并評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院接收、確診并治療的55例2型糖尿病患者。其中, 男34例, 女21例；入院時(shí)年齡47～83歲, 平均年齡(51.23±10.59)歲；病程1～7 年 , 平均病程 (5.11±2.20)年 ；體重 51～88 kg, 平均體重(65.33±10.87)kg。本研究已經(jīng)本院審查委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有多飲多食及體重減輕癥狀, 確診罹患2型糖尿病者；空腹血糖值＞7.8 mmol/L, 且糖化血紅蛋白＞6.5 %, 葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖值＞11.1 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙者；妊娠糖尿病者。

1.3 方法 對(duì)所有患者的用藥情況進(jìn)行整理分析, 并在住院期間給予相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)干預(yù), 具體實(shí)施方案：①在患者入院時(shí), 藥劑師需與患者進(jìn)行溝通, 收集患者的個(gè)人資料及病情資料, 以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療方案；②治療過程中,及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)測(cè)血糖值, 指導(dǎo)患者合理用藥, 囑咐用藥量、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng), 普及糖尿病知識(shí)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；③出院前, 及時(shí)交代患者相關(guān)指導(dǎo)工作, 確?；颊呒捌浼覍僬莆辗帟r(shí)間、劑量及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 督促患者定期復(fù)診, 以便了解患者新情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)比患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)情況, 并分析低血糖事件發(fā)生情況, 評(píng)估患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果。其中, 各項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白＜6.5%；②空腹血糖值3.9～7.2 mmol/L；③餐后2 h血糖值≤10.0 mmol/L。低血糖事件判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)乏力、多汗、焦慮、心悸等不良反應(yīng)癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療情況 本次研究中， 除6例患者需接受皮下注射胰島素治療外， 其余49例患者均接受口服降糖藥物進(jìn)行治療即可。其中， 接受口服降血糖藥物治療的患者中：以應(yīng)用雙胍類藥物為主， 共計(jì)20例， 占樣本總量36.36%；3例患者應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療， 占5.45%；8例患者應(yīng)用磺脲類藥物治療， 占14.55%；9例患者應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物治療， 占16.36%；8例患者應(yīng)用格列奈類藥物治療， 占14.55%；1例患者應(yīng)用≥兩種上述口服降血糖藥物進(jìn)行治療，占1.82%。

2.2 患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及低血糖事件發(fā)生情況 患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后1個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為94.55%、87.27%、90.91%， 均高于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的70.91%、63.64%、67.27%， 低血糖事件發(fā)生率為5.45%， 低于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的18.18%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況及低血糖事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)， 由于2型糖尿病具有高發(fā)病率， 而成為當(dāng)前僅次于癌癥及心血管疾病的第三大危險(xiǎn)疾?。?，6］， 其主要因人類胰島素β細(xì)胞的分泌缺陷和(或)發(fā)生胰島素抵抗而誘發(fā)的胰島功能障礙而發(fā)生［7，8］。隨著我國(guó)糖尿病人群逐年遞增， 在嚴(yán)重威脅患者健康的同時(shí)， 也增加了患者的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于2型糖尿病患者而言， 能夠順利、有效地對(duì)疾病開展治療， 以確?；颊叩乃幬镏委熜Ч?，10］。

本研究中， 除6例患者口服降糖藥無效， 需接受皮下注射胰島素治療外， 其余49例患者均接受口服降糖藥物進(jìn)行治療即可， 且以應(yīng)用雙胍類藥物為主， 占樣本總量36.36%；應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療者， 占5.45%；應(yīng)用磺脲類藥物治療者， 占14.55%；應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物治療者， 占16.36%；應(yīng)用格列奈類藥物治療者， 占14.55%；需應(yīng)用≥2種上述口服降血糖藥物進(jìn)行治療者， 占1.82%， 可見當(dāng)前臨床上仍然以口服降血糖藥物治療2型糖尿病為主。而在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后， 患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率分別為94.55%、87.27%、90.91%， 均高于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的70.91%、63.64%、67.27%， 低血糖事件發(fā)生率為5.45%， 低于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前的18.18%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 口服降糖藥物仍是治療2型糖尿病的主要臨床方案， 將藥學(xué)服務(wù)干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者中， 可提升患者的藥物治療效果， 值得臨床推廣。