楊曉彥 蘇玉環(huán)

肛裂是肛腸科常見病、多發(fā)病， 主要是指肛門內(nèi)括約肌內(nèi)的肛管皮膚發(fā)生縱形裂開性潰瘍?；颊吲R床表現(xiàn)主要為便秘、便時(shí)肛門撕裂樣疼痛、便后疼痛加劇， 伴有便血等癥狀。該病易反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難， 易引發(fā)感染， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。對(duì)于嚴(yán)重的肛裂臨床一般采取手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面多進(jìn)行開放性處理， 因此術(shù)后患者的疼痛感較為明顯， 創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 易引發(fā)炎癥水腫。中藥熏洗療法治療Ⅲ度肛裂已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用， 并取得了顯著的效果［1］。該療法可有效改善局部血液循環(huán)， 解除肛門括約肌痙攣， 減輕肛門疼痛與不適感， 有效促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合， 促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)［2］。本次研究在Ⅲ度肛裂患者接受手術(shù)治療后給予其中藥熏洗治療， 評(píng)估臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月在本院和中山市中醫(yī)院肛腸科接受手術(shù)治療的Ⅲ度肛裂患者68例，患者均簽署知情同意書， 均符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除凝血功能障礙者、心腦血管者、肝腎功能異常者以及精神疾病者。按照盲選方法將其分為研究組與對(duì)照組， 每組34例。對(duì)照組男 22 例 ， 女12例；年齡 27～69 歲 ， 平均年齡 (45.4±8.3)歲。研究組男23例， 女11例；年齡26～68歲， 平均年齡(44.7±8.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用手術(shù)治療。給予硬膜外阻滯麻醉, 患者取截石位, 常規(guī)消毒并鋪無菌洞巾。明確探查病灶部位后,沿著肛裂潰瘍的正中區(qū)域作梭形切口, 將肛緣切開。切除肛裂基底部和兩側(cè)的纖維化增生組織, 同時(shí)將肥大肛乳頭、瘺管、病變肛竇以及外痔一并切除, 清創(chuàng)徹底。切開側(cè)方內(nèi)括約肌, 嚴(yán)格消毒, 有效止血。術(shù)畢, 使用凡士林紗條填塞創(chuàng)面, 使用塔形紗布加壓固定。術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上從術(shù)后2 d開始進(jìn)行中藥熏洗治療。熏洗液中藥組方為：大黃30 g, 當(dāng)歸15 g, 赤芍20 g,芒硝15 g, 鴨跖草30 g, 馬齒莧30 g, 黃柏20 g, 乳香15 g, 花椒20 g, 赤芍15 g, 白鮮皮30 g, 苦參20 g, 五倍子15 g, 白芷15 g,車前子30 g, 石榴皮15 g, 蒲公英30 g。用水煎煮30 min, 取藥汁3000 ml, 待溫度降至40℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴或外洗, 20 min/次,2次/d, 連續(xù)治療21 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d疼痛評(píng)分情況， 并對(duì)比兩組臨床療效。疼痛評(píng)分采用視覺模擬法(VAS)進(jìn)行判定， 0分表示無痛， 1～4分表示輕度疼痛， 5～6分表示中度疼痛， 7～9分表示重度疼痛， 10分提示劇烈疼痛；評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：肛裂創(chuàng)面愈合， 便血、疼痛等癥狀消失；②顯效：肛裂創(chuàng)面基本愈合， 便血、疼痛等癥狀緩解；③有效：肛裂創(chuàng)面愈合欠佳， 便血、疼痛等癥狀減輕；④無效：肛裂創(chuàng)面愈合較差或不愈合， 癥狀無改變甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 d， 研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組 34 3.63±0.31 2.87±0.51a 2.39±0.30a對(duì)照組 34 3.70±0.26 3.32±0.36 2.86±0.32 t 1.009 4.203 6.248 P 0.158 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

Ⅲ度肛裂的形成主要是由于慢性肛竇炎刺激致使肛門周圍皮膚水腫， 當(dāng)患者的腹壓驟增或大便過于干燥時(shí)， 可導(dǎo)致水腫皮膚遭受損傷或引起肛門緣靜脈叢破裂， 進(jìn)而在肛緣形成裂口、引起急性劇痛；在肛門經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間摩擦后， 裂口進(jìn)一步加深， 導(dǎo)致肛門括約肌痙攣或收縮， 潰瘍面積逐漸深達(dá)內(nèi)括約肌。臨床檢查中可見Ⅲ度肛裂患者的肛周裂口附近出現(xiàn)潰瘍同時(shí)伴有橢圓形或圓形隆起， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

肛裂在祖國中醫(yī)學(xué)屬于“裂口痔”、“鉤腸痔”等范疇，其病因在于經(jīng)脈受阻， 氣郁血滯， 濕熱毒壅導(dǎo)致創(chuàng)面失榮，致使愈合遲緩所致［3］。中藥熏洗的作用機(jī)制在于：藥物可直接作用于肛腸局部病灶， 中藥的有效成分能夠通過肛腸皮膚和黏膜直達(dá)病灶組織；同時(shí)在熱力作用下， 藥物能夠經(jīng)肛腸及腸管溫養(yǎng)各處氣血經(jīng)絡(luò)， 從而有效改善局部血運(yùn)， 提高肛腸局部組織的抗病能力［4］。此外通過熏洗坐浴的方式進(jìn)行治療， 可避免藥物對(duì)胃腸道和肝臟組織的刺激， 減少肛門括約肌痙攣， 減輕肛門疼痛等不適［5-8］。本組研究所用熏洗組方中， 苦參、大黃、赤芍、五倍子、石榴皮、黃柏具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛的作用；芒硝具有清熱除濕、軟堅(jiān)瀉下、通經(jīng)活血、消腫療瘡的功效；蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草有除濕通竅、收濕斂瘡、消腫排膿的功效；當(dāng)歸、乳香、赤芍、白芷等具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化癖的功效。上述諸藥合用具有清熱解毒、活血燥濕、消腫止痛、止癢生肌的功效。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1、3 d， 研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組總有效率為97.06%， 高于對(duì)照組的79.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療Ⅲ度肛裂可促進(jìn)創(chuàng)口愈合， 提高治療效果， 能夠顯著改善患者的臨床癥狀， 減輕其疼痛與不適。

綜上所述， Ⅲ度肛裂患者手術(shù)治療后給予中藥熏洗輔助治療， 有利于提高治療效果， 減輕患者疼痛， 在臨床可積極推廣和使用。